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医务人员职业暴露防护制度

一、总则

为了有效预防和控制医务人员在工作过程中发生职业暴露，保障医务人员的职业安全和身体健康，依据《中华人民共和国传染病防治法》《医院感染管理办法》《医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则（试行）》等相关法律法规和规范，结合本医疗机构实际情况，特制定本职业暴露防护制度。

二、职业暴露的定义和分类

（一）定义

医务人员职业暴露是指医务人员在从事诊疗、护理、检验、预防等工作过程中，意外被含有病原体的血液、体液污染了皮肤或者黏膜，或者被含有病原体的针头、手术刀等锐器刺破皮肤，有可能被病原体感染的情况。

（二）分类

1.感染性职业暴露

主要是指由细菌、病毒、真菌等病原微生物引起的职业暴露。常见的如乙型肝炎病毒（HBV）、丙型肝炎病毒（HCV）、艾滋病病毒（HIV）、梅毒螺旋体等通过血液传播的病原体，以及流感病毒、手足口病病毒等通过呼吸道或接触传播的病原体。

2.化学性职业暴露

医务人员在工作中可能接触到各种化学物质，如消毒剂、化疗药物、麻醉气体等。这些化学物质可能对皮肤、呼吸道、眼睛等造成刺激、过敏或毒性反应。

3.放射性职业暴露

从事放射诊断、治疗、核医学等工作的医务人员，长期或短时间内受到超过规定剂量的电离辐射，可能导致放射性损伤，如皮肤损伤、造血系统损害、致癌等。

三、职业暴露的预防措施

（一）感染性职业暴露的预防

1.标准预防

认定所有患者的血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性，必须采取防护措施。在接触上述物质、黏膜和非完整皮肤时，均应戴手套；在进行可能接触患者血液、体液的诊疗、护理操作时，必须戴防护眼镜、穿隔离衣。

严格遵守洗手与手消毒制度。接触患者前后、摘手套后、进行侵袭性操作前后等均应洗手或使用速干手消毒剂进行手消毒。

正确处理污染的医疗器械和物品。使用后的锐器应立即放入耐刺、防渗漏的锐器盒内，禁止将使用后的一次性针头重新套上针头套；医疗器械应按照消毒清洗灭菌的程序进行处理。

防止锐器伤。在进行注射、抽血、手术等操作时，要特别注意防止被针头、手术刀等锐器刺伤。使用后的锐器应及时处理，避免二次分拣。

2.疫苗接种

鼓励医务人员接种相关疫苗，如乙肝疫苗、流感疫苗等，以增强对特定病原体的免疫力。对于新入职的医务人员，应在入职后尽快安排进行乙肝两对半检测，对乙肝表面抗体阴性者接种乙肝疫苗。

定期对医务人员的疫苗接种情况进行评估和补种，确保疫苗的保护效果。

（二）化学性职业暴露的预防

1.加强通风换气

在使用化学消毒剂、化疗药物、麻醉气体等的场所，应安装良好的通风设备，保证空气流通，降低化学物质在空气中的浓度。

2.正确使用防护用品

医务人员在接触化学物质时，应根据化学物质的性质和接触途径，正确选择和使用防护用品，如防毒面具、防护手套、防护围裙等。

3.规范操作流程

严格按照操作规程使用化学物质，避免不必要的暴露。如在配制化疗药物时，应在生物安全柜内进行，遵循无菌操作原则，防止药物溅出。

（三）放射性职业暴露的预防

1.合理安排工作岗位

根据医务人员的工作需求和辐射防护要求，合理安排从事放射性工作的人员，避免不必要的人员暴露。

2.使用防护设备

为从事放射工作的医务人员配备必要的防护设备，如铅衣、铅帽、铅眼镜、铅屏风等，并确保防护设备的质量和性能符合要求。

3.严格控制辐射剂量

定期对放射设备进行检测和校准，确保设备的辐射剂量在安全范围内。同时，对医务人员的个人辐射剂量进行监测，建立个人剂量档案，当辐射剂量接近或超过规定的限值时，应及时采取相应的措施。

四、职业暴露的报告与处理流程

（一）职业暴露的报告

1.报告时间

医务人员发生职业暴露后，应立即向科室负责人报告，并在2小时内填写《医务人员职业暴露报告表》，报医院感染管理科。

2.报告内容

报告内容应包括职业暴露发生的时间、地点、经过、暴露方式、暴露源情况（如患者姓名、诊断、传染病标志物检测结果等）、暴露者个人信息（如姓名、科室、工龄、疫苗接种情况等）。

（二）职业暴露的评估与处理

1.感染性职业暴露的评估与处理

局部处理

皮肤暴露：立即用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，如有伤口，应在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗；禁止进行伤口的局部挤压。

黏膜暴露：应用大量生理盐水反复冲洗黏膜。

暴露源的检测

尽快对暴露源患者进行相关病原体的检测，如HBV、HCV、HIV、梅毒等。检测结果应及时反馈给医院感染管理科和暴露者。

暴露者的预防用药

根据暴露源的情况和暴露程度，由专业人员对暴露者进行评估，决定是否需要进行预防用药。如发生HIV职业暴露，应在