现场流行病学概论.docxVIP

在2025年春季学期，我负责给公共卫生学院大三学生讲授《现场流行病学概论》这门课程。上周三上午，在医学教学楼A栋302教室，我带着32名学生前往城东区疾控中心开展实地教学。我们重点调查了发生在幸福小区的诺如病毒聚集性疫情，从首例病例1月15日出现腹泻症状开始，到1月22日累计报告病例18例，涉及3个单元楼。学生们分组参与了病例搜索、流行病学曲线绘制和危险因素分析，现场采集了8份环境样本和12份生物样本。这次实践让我深刻体会到，现场流行病学不仅需要扎实的理论基础，更要在真实疫情中锻炼快速反应和科学决策的能力。

在实际操作中，我们发现诺如病毒疫情调查需要严格按照时间节点推进。1月23日上午9点，我们召开了病例定义研讨会，确定了本次疫情的病例标准：2025年1月10日以来，幸福小区居民中出现24小时内腹泻≥3次或呕吐≥2次，伴有发热（体温≥37.5℃）或腹痛等症状者。随后，我们制作了统一的病例搜索表，包含姓名、性别、年龄、住址、发病时间、症状、就医情况等12项核心信息。

对于病例搜索环节，我们采取了三步走策略。第一步，通过小区物业提供的住户名单，逐户电话筛查，共完成2户访谈，覆盖率达95.3%；第二步，在小区公告栏张贴病例报告通知，并设立临时报告点，24小时值班；第三步，联系城东区3家社区卫生服务中心和2家综合医院，调取1月10日以来的就诊记录。通过这三步，我们最终确认18例病例，其中男性7例，女性11例，年龄最小4岁，最大72岁，中位数年龄31岁。

在流行病学曲线绘制过程中，我们使用Excel软件制作了时间分布图，横轴为1月10日至25日，纵轴为病例数。数据显示，1月15日出现首例病例，1618日形成发病高峰，共报告12例，占全部病例的66.7%，之后病例数逐渐下降，符合点源暴露特征。通过计算潜伏期，最短12小时，最长48小时，中位数24小时，与诺如病毒常见潜伏期相符。

对于危险因素分析，我们设计了1:2匹配的病例对照研究。每个病例匹配2名同单元楼、同性别、年龄相差不超过5岁的健康对照。通过问卷调查，重点询问了发病前72小时内的饮食史、饮水史、接触史等内容。调查发现，病例组中15人（83.3%）曾参加过1月13日小区举办的迎新年聚餐，而对照组仅有8人（22.2%）参加，OR值为17.5，95%CI为4.272.8，具有统计学意义。进一步调查显示，聚餐中供应的凉拌黄瓜是最可疑的暴露食物，食用者发病风险显著增加（OR=23.8，95%CI=5.1110.2）。

实验室检测方面，我们将采集的8份环境样本和12份生物样本送至市疾控中心实验室。采用实时荧光RTPCR方法检测，结果在6份病例粪便样本和2份厨房操作台涂抹样本中检出诺如病毒GII型阳性，阳性率分别为50%和25%。基因测序结果显示，阳性样本的核苷酸同源性达99.2%，证实为同一传播链。

在整个调查过程中，我们严格按照《突发公共卫生事件应急条例》和《诺如病毒感染暴发调查和处置指南》开展工作，确保了调查的科学性和规范性。这次实践不仅让学生们掌握了现场流行病学的核心技能，也为小区后续的防控措施提供了重要依据。

请同学们认真检查实验记录表中的数据是否准确，特别是病例发病时间和症状描述部分，这些细节直接影响后续分析的可靠性。如有疑问，可在每周三下午24点到我的办公室（公共卫生楼405室）咨询。

王明

公共卫生学院流行病学系副教授

2025年1月28日