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急性嗜碱性粒细胞白血病的护理个案

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者男性，52岁，因“乏力、皮肤瘀斑1月余，发热3天”于2025年3月10日入院。患者1月前无明显诱因出现全身乏力，活动后加重，伴皮肤散在瘀斑，以双下肢为主，无鼻出血、牙龈出血，未予重视。3天前出现发热，体温最高达38.9℃，伴畏寒、咽痛，无咳嗽、咳痰，自行口服“布洛芬”后体温可暂时下降，但反复发作。为求进一步诊治来我院，门诊血常规提示：白细胞计数（WBC）28.6×10?/L，嗜碱性粒细胞比例35%，血红蛋白（Hb）85g/L，血小板计数（PLT）32×10?/L，门诊以“白细胞异常升高原因待查”收入血液内科。患者既往体健，否认高血压、糖尿病、冠心病病史，否认肝炎、结核等传染病史，否认手术、外伤史，否认药物及食物过敏史。吸烟30年，每日约20支，饮酒20年，每日约半斤白酒，均未戒断。

（二）入院专科评估

1.生命体征：体温38.5℃，脉搏92次/分，呼吸19次/分，血压125/75mmHg，体重68kg，身高172-，BMI22.9kg/m2。

2.一般情况：神志清楚，精神萎靡，贫血貌，全身皮肤黏膜无黄染，双下肢可见多处直径2-5-大小不等的瘀斑，压之不褪色，无蜘蛛痣及肝掌。浅表淋巴结未触及肿大。

3.头面部：眼睑结膜苍白，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。鼻腔黏膜湿润，无出血及异常分泌物。牙龈无肿胀、出血，口腔黏膜光滑，无溃疡及白斑。

4.颈部：颈软，无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺未触及肿大。

5.胸部：胸廓对称，无畸形。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率92次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。

6.腹部：腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，Murphy征阴性，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，约4次/分。

7.四肢与神经系统：四肢无畸形，关节无红肿、疼痛，双下肢无水肿。生理反射存在，病理反射未引出。

（三）辅助检查结果

1.血常规（2025-03-10门诊）：白细胞计数（WBC）28.6×10?/L，中性粒细胞比例28%，淋巴细胞比例22%，单核细胞比例5%，嗜酸性粒细胞比例2%，嗜碱性粒细胞比例35%，血红蛋白（Hb）85g/L，红细胞压积（Hct）25.8%，平均红细胞体积（MCV）86fl，平均红细胞血红蛋白量（MCH）27pg，平均红细胞血红蛋白浓度（MCHC）315g/L，血小板计数（PLT）32×10?/L，网织红细胞比例1.2%。

2.血涂片检查（2025-03-10）：可见大量异常嗜碱性粒细胞，占38%，该类细胞胞体较大，胞浆丰富，呈深蓝色，布满粗大的嗜碱性颗粒，核形不规则，可见双核或多核，核染色质粗糙，核仁可见1-2个。可见少量原始及早幼粒细胞，占5%，中晚幼粒细胞占8%。红细胞大小不均，中心淡染区扩大。血小板散在分布，数量减少。

3.骨髓穿刺检查（2025-03-11）：

（1）骨髓增生明显活跃，粒系占82%，红系占10%，粒红比8.2:1。

（2）粒系增生极度活跃，以嗜碱性粒细胞增生为主，占45%，其中原始嗜碱性粒细胞占12%，早幼嗜碱性粒细胞占18%，中幼嗜碱性粒细胞占10%，晚幼嗜碱性粒细胞占5%。异常嗜碱性粒细胞胞体大小不一，胞浆蓝紫色，颗粒粗大，可覆盖核上，核圆形或椭圆形，核染色质疏松，核仁可见。

（3）红系增生受抑，各阶段比例减少，形态大致正常。

（4）巨核系增生受抑，全片可见巨核细胞3个，均为颗粒型巨核细胞，血小板生成减少。

（5）骨髓活检：造血组织增生明显活跃，主要为异常嗜碱性粒细胞浸润，可见纤维组织轻度增生。

4.免疫分型检查（2025-03-12）：异常细胞群体表达CD34、HLA-DR、CD117、CD13、CD33、CD64、-PO，同时表达CD123、CD203c、FcεRIα，不表达CD3、CD19、CD56、CD41、CD61，符合急性嗜碱性粒细胞白血病免疫表型特征。

5.细胞遗传学检查（2025-03-13）：染色体核型分析提示46，XY，t(9;22)(q34;q11.2)，即费城染色体阳性。

6.分子生物学检查（2025-03-14）：BCR-ABL1融合基因阳性（P210型），定量检测为1.2×10?拷贝/ml；FLT3-ITD突变阴性，NPM1突变阴性，CEBPA突变阴性。

7.生化检查（2025-03-10）：谷丙转氨酶（ALT）45U/L，谷草转氨酶（AST）52U/L，总胆红素（TBil）18.5μmol/L，直接胆红素（DBil）6.2μmol/L，间接胆红素（IBil）12.3μmol/L，白蛋白（ALB）32g/L，球蛋白（GLB）35g/L，尿素氮（BUN）5.6mmol/L，肌酐（Cr）88μmol/L