交大考博病理学病例讨论：肝硬化合并上消化道出血及肝昏迷.pdfVIP

病例三

：俞XX：男46岁

【主诉】三年级前曾患传染性肝炎，一直未愈。入院前一天晚上突然呕血及黑便多次。

【现病史】口才于1970年1月因发热去某医院就诊，发现黄疸及肝功能损害，诊断为

性肝炎住院治疗。住院四个月，经保肝治疗病情缓解，但SGPT仍在100单位以上，以

后口才常牙龈、乏力、食欲减退症状，肝功能时好时坏，病情一直不稳定。

72年3月15日又因鼻、神志恍惚，诊断为慢性肝炎、肝硬化、脾功能亢进及伴早

期而入院，经中西医结合治疗，症状改善，但肝功能仍未能恢复正常，住院二个月而出

院。

近天来，因食胎盘、肉类等高蛋白饮食后，感腹胀不适。昨晚突然呕鲜血，

伴黑便多次，并有少尿，今日神志不清来院，傍晚烦躁不安大喊大叫，诊断为肝昏

迷及上而入院。

【体检】口才神志不清，大喊大叫，检查不能合作，体温37.3℃，呼吸20次/分，脉搏

98次/分，血压120/79毫米柱。两侧瞳孔大小不等，心律齐，两肺，腹软，肝腺未触

及，有移动性浊间，而下肢无浮肿，巴氏试验，两踝阵孪阳性，无扑翼样震颤。

【检查】白细胞总数10，950/立方毫米，中性75%，淋巴19%，大单核2%，嗜

酸性10%，谷丙转氨酶（SGPT）80单位（正常40单位）。香酚絮状试验：阳性（正常阴

性）。脑磷指絮状试验：阳性（正常），指数：74单位（正常4~6单位）。尿胆红素：

弱阳性（正常）。尿胆元：1：80阳性（1：20阳性表示增多）。；阳性（正常阴

性）。蛋白电泳，γ球蛋白增加38%（正常15~20%），白蛋白降低41.6%（正常55~61%）。

X线食道钡剂千影，食道下1/3显示静脉曲张。aFP。

【住院经过】入院后给低盐、低蛋白饮食及积极药物治疗后，伋不铜陵好转，且渐

渐加深，并仍有柏油样的大便，病情继续，于1月15

日晨出现点头呼吸，两侧瞳孔扩

大，对光反射，经抢救无效，最跳呼吸停止而。

【病理解剖主要发现】

一般检查：尸体全身皮肤微黄，巩膜拜，腹腔积液4.000毫升，两侧胸腔也有少量

积液。横隔静脉曲张。

肝脏：重950克，色灰黄，质硬，边缘锐利，表面结节状，大小不一致，大者直径超过

1厘米，小的约2毫米直径。切面黄褐色，见结节大小不匀。周围纤维膜包襄。镜下见肝小

叶结构，代之以大小不一的假小叶，其中有一个或几个静脉。假小叶中肝细胞排列

紊乱，部分细胞呈变性、坏死及再生，假不占周围有较宽的纤维间隔，纤维组织疏松，有较

多的慢性炎细胞浸润。

脾脏：重500克（正常150~200克），质软，包膜轻度增厚，切面呈暗红色。脾小休不

明显，脾小梁增生。镜下脾包膜拜增厚，脾窦扩张淤血，脾小体萎缩。

CaseThree

Name:YuXXGender:MaleAge46yearsold

[MainComint]Isufferedfrominfectioushepatitisbeforethethirdgradeandithasnotrecovered.Thenightbeforeadmission,

hesuddenlyvomite