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无痛分娩的产程观察与护理

摘要：无痛分娩（分娩镇痛）的广泛应用，极大地改善了产妇的分娩体验，但其亦改变了传统产程的生理与行为学特征，对产科护理提出了新的要求。本文基于《中国分娩镇痛专家共识（2024版）》核心精神，系统阐述了在硬膜外镇痛背景下，全产程的精准观察要点、母婴安全的全方位监护、产力与产程的协同管理以及个性化的人文关怀策略。旨在构建一套集“镇痛效果评估、产程进展预警、母婴安全护航、人文赋能支持”于一体的现代化产程护理方案，为助产士及产科护士提升专业照护能力提供系统性指导。

一、引言：从“忍受疼痛”到“管理产程”的护理范式转变

无痛分娩，主要通过椎管内阻滞麻醉，能有效解除分娩过程中的剧烈疼痛。然而，镇痛在带来舒适的同时，也可能带来第二产程延长、器械助产率增加、maternalfever（母体发热）等风险。因此，护理工作的核心从单纯鼓励产妇“忍受疼痛”，转变为在舒适状态下“精准管理产程、主动预见风险、积极支持分娩”。

数据支撑：据国家卫健委数据显示，我国分娩镇痛普及率已从2018年的不足10%提升至2023年的35%以上。这一转变要求每一位产科护理人员都必须掌握与之相适应的产程观察与护理技能。

二、无痛分娩的实施与镇痛效果评估

（一）实施时机与沟通

时机：目前推荐在规律宫缩、宫口扩张≥1—2cm后即可实施，遵循“产妇要求，适时镇痛”原则。

沟通：护士需协助麻醉医生完成知情同意，并向产妇解释操作过程及可能出现的短暂不适，如背部穿刺感。

（二）镇痛效果的动态评估

评估工具：使用数字评分法（NRS），目标是维持产妇疼痛评分≤3分（0为无痛，10为剧痛）。

观察行为：理想的镇痛效果是产妇疼痛显著缓解，能够在宫缩间歇期正常交流、休息，而非完全无感觉。若产妇主诉仍有难以忍受的疼痛（“镇痛不全”），需及时通知麻醉医生调整药物剂量。

三、无痛分娩下各产程的观察与护理重点

（一）第一产程：关注产程进展与生命体征

1.宫缩与宫口观察：

宫缩：由于疼痛被阻断，产妇对宫缩的感受减弱。护士需勤触诊或依赖胎心监护仪客观评估宫缩频率、持续时间及强度。

宫口扩张：按常规进行肛门或阴道检查，但需更加关注宫口扩张的速度与趋势。警惕因疼痛消失、盆底肌肉松弛可能导致的宫缩乏力或宫颈水肿。

2.母婴安全监护：

母亲：持续监测血压，尤其在镇痛后30分钟内，以防椎管内麻醉导致的低血压。监测体温，每4小时一次，警惕椎管内镇痛相关的母体发热。

胎儿：持续电子胎心监护，观察胎心率基线、变异及有无减速，评估胎儿储备功能。

（二）第二产程：协同产力与指导用力

1.产程时限的重新定义：

无痛分娩下，第二产程可适当延长。初产妇≤4小时，经产妇≤3小时（如行硬膜外镇痛，可在此基础上延长1小时）。

2.指导用力与膀胱管理：

“自主用力”：鼓励待产妇在宫口开全后，遵循自身肛门坠胀感，延迟1—2小时再开始用力，让胎头充分利用宫缩力自然下降，可减少体力消耗和器械助产。

“指导性用力”：若产妇无法感知便意，护士需在宫缩时指导其深吸气后屏气向下用力。

排尿管理：因镇痛影响膀胱感觉，需定时督促排尿（每2—3小时），必要时导尿，预防膀胱过度充盈影响胎头下降。

（三）第三产程及产后：观察与早期bonding（亲子联结）

胎儿娩出后，按常规处理胎盘，预防产后出血。

充分利用产妇清醒、舒适的状态，在生后黄金1小时内，协助进行早接触、早吸吮，强化亲子联结，促进母乳喂养。

四、并发症的预见性护理与应急准备

1.椎管内麻醉相关并发症：

低血压：备好升压药（如麻黄碱），左侧卧位，快速补液。

瘙痒：轻度瘙痒可安抚解释，严重时遵医嘱用药。

恶心呕吐：备好止吐药。

全脊髓麻醉/局麻药中毒：此为急危重症，需立即启动抢救流程，备好急救药品与设备。

2.产程异常：

严密观察，及时发现并报告产程停滞或延长，协助医生决策。

3.发热：

监测体温，区分无菌性炎症反应与感染。必要时遵医嘱使用抗生素和完善检查。

五、人文关怀与个性化支持

无痛分娩使产妇从痛苦的被动承受者，转变为分娩的主动参与者。护士应：

持续赋能：肯定产妇的努力，告知产程进展，增强其控制感与信心。

非药物舒适措施：协助产妇变换体位（如侧卧位、半坐卧位、使用分娩球），提供按摩、音乐等支持，作为镇痛的补充。

家庭支持：指导陪伴的家属如何有效地给予产妇情感支持和物理支持。

六、典型案例分析

案例：李女士，初产妇，宫口开大3cm时行分娩镇痛。镇痛后NRS评分由8分降至2分，可安静休息。进入第二产程后，产妇无明显便意。

护理应对：

1.评估：产妇生命体征平稳，胎心正常，宫缩间隔3—4分钟，持续40秒。

2.决策与干预：采取“延迟用力”策略，让产妇继续休息1小时。1小时后，护士在宫缩时指导其用力。

3.效果：产妇体力保存良好，在指导下有效用力，1.5小时后顺利分娩一活婴，会阴完