原创力文档- 1、原创力文档（book118）网站文档一经付费（服务费），不意味着购买了该文档的版权，仅供个人/单位学习、研究之用，不得用于商业用途，未经授权，严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等，侵权必究。。
- 2、本站所有内容均由合作方或网友上传，本站不对文档的完整性、权威性及其观点立场正确性做任何保证或承诺！文档内容仅供研究参考，付费前请自行鉴别。如您付费，意味着您自己接受本站规则且自行承担风险，本站不退款、不进行额外附加服务；查看《如何避免下载的几个坑》。如果您已付费下载过本站文档，您可以点击 这里二次下载。
- 3、如文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等，请点击“版权申诉”（推荐），也可以打举报电话：400-050-0827(电话支持时间：9:00-18:30)。
- 4、该文档为VIP文档，如果想要下载，成为VIP会员后，下载免费。
- 5、成为VIP后，下载本文档将扣除1次下载权益。下载后，不支持退款、换文档。如有疑问请联系我们。
- 6、成为VIP后，您将拥有八大权益，权益包括：VIP文档下载权益、阅读免打扰、文档格式转换、高级专利检索、专属身份标志、高级客服、多端互通、版权登记。
- 7、VIP文档为合作方或网友上传，每下载1次， 网站将根据用户上传文档的质量评分、类型等，对文档贡献者给予高额补贴、流量扶持。如果你也想贡献VIP文档。上传文档
内科糖尿病急性并发症急救流程
演讲人：
日期:
目录
CATALOGUE
02
症状快速识别
03
急救基本原则
04
具体并发症处理
05
药物干预细节
06
后续护理要点
01
背景与概述
01
背景与概述
PART
急性并发症定义
代谢紊乱引发的危急状态
糖尿病急性并发症是指由于血糖异常波动（如严重高血糖或低血糖）导致的短期内危及生命的病理状态，需立即干预以防止器官损伤或死亡。
03
02
01
区别于慢性并发症
与糖尿病肾病、视网膜病变等慢性损害不同，急性并发症（如酮症酸中毒、高渗性昏迷）起病急骤，进展迅速，常伴随意识障碍或休克。
核心病理机制
胰岛素绝对或相对不足引发糖、脂肪、蛋白质代谢失衡，导致酮体堆积、电解质紊乱或血浆渗透压异常，进而影响中枢神经系统及心血管功能。
典型表现为呼吸深快（Kussmaul呼吸）、呼气有烂苹果味（丙酮气味）、多尿、烦渴伴恶心呕吐，实验室检查可见血糖13.9mmol/L、血酮升高及代谢性酸中毒（pH7.3）。
常见类型识别
糖尿病酮症酸中毒（DKA）
多见于老年2型糖尿病患者，血糖常33.3mmol/L，血浆渗透压320mOsm/kg，无显著酮症，但可出现严重脱水、嗜睡甚至昏迷。
高血糖高渗状态（HHS）
表现为冷汗、心悸、震颤、意识模糊或抽搐，需与脑血管意外鉴别，及时补充葡萄糖可迅速缓解症状。
严重低血糖（血糖2.8mmol/L）
DKA和HHS的死亡率与治疗延迟呈正相关，首小时内的液体复苏、胰岛素给药及电解质纠正可显著降低多器官衰竭风险。
时间窗决定预后
低血糖与高血糖昏迷的临床表现可能重叠，快速血糖检测是区分的关键，错误处理（如给高血糖患者输糖）会加剧病情。
避免误诊误治
建立院内多学科急救流程（如急诊科-内分泌科-ICU联动），确保从诊断到治疗的环节无缝衔接，减少人为操作失误。
团队协作标准化
急救流程重要性
02
症状快速识别
PART
关键体征观察
观察是否存在库斯莫尔呼吸（深大呼吸）或呼吸浅慢，提示可能发生酮症酸中毒或高渗性昏迷。
呼吸频率与深度异常
皮肤与黏膜表现
循环系统症状
患者可能出现嗜睡、烦躁、昏迷等意识障碍，需密切监测其反应能力和定向力，判断是否存在中枢神经系统受累。
检查皮肤弹性、湿度及黏膜干燥程度，严重脱水时皮肤呈帐篷样皱褶，口腔黏膜干燥且眼球凹陷。
监测心率、血压及末梢循环，低血容量性休克时可见脉搏细速、四肢湿冷及血压下降。
意识状态变化
实验室指标评估
血糖水平检测
快速测定指尖血糖，若血糖值显著升高（如超过16.7mmol/L）或急剧下降（低于3.9mmol/L），需结合临床症状判断并发症类型。
血酮体与血气分析
通过静脉血检测β-羟丁酸和血气pH值，酮症酸中毒患者血酮升高且pH7.3，同时伴阴离子间隙增大。
电解质与肾功能
评估血钠、血钾、血氯及尿素氮水平，高渗状态常表现为高钠血症，而肾功能异常可能加重代谢紊乱。
尿糖与尿酮体
尿常规检查可辅助诊断，酮症酸中毒时尿酮强阳性，高渗性昏迷可能仅表现为尿糖阳性而尿酮阴性。
风险等级判断
高危患者特征
合并严重脱水、意识障碍、持续呕吐或无法口服补液者，需立即启动静脉治疗并转入重症监护单元。
01
中低危患者标准
若患者神志清醒、可耐受口服补液且实验室指标轻度异常，可在急诊室观察并调整胰岛素治疗方案。
并发症叠加风险
评估是否合并感染、心脑血管疾病等基础病，此类患者病情进展更快，需多学科协作干预。
动态监测必要性
根据初始治疗反应调整风险等级，每小时复查血糖、酮体及生命体征，及时升级或降级处理措施。
02
03
04
03
急救基本原则
PART
气道管理（Airway）
意识评估（Disability）
暴露与检查（Exposure）
循环稳定（Circulation）
呼吸支持（Breathing）
ABCDE方法应用
确保患者气道通畅，清除口腔分泌物或异物，必要时使用口咽通气道或气管插管，防止窒息或低氧血症。
评估呼吸频率和深度，给予鼻导管或面罩吸氧，严重呼吸衰竭时需机械通气，监测血氧饱和度维持目标值。
快速建立静脉通路，监测血压、心率及尿量，针对低血容量性休克给予晶体液或胶体液快速扩容。
通过格拉斯哥昏迷量表（GCS）评估神经功能，排查酮症酸中毒或高渗状态导致的意识障碍，及时处理脑水肿风险。
全面检查患者皮肤、黏膜及肢体末端，识别感染灶或脱水体征，同时注意保暖避免低体温。
根据中心静脉压（CVP）、尿量及血流动力学指标动态调整输液速度，避免心功能不全患者发生肺水肿。
补液速度调整
每小时监测血钠、血钾及血糖，纠正低钾血症时需在胰岛素治疗同步进行，防止血糖骤降引发的电解质紊乱。
电解质监测
01
02
03
04
使用0.9%生理盐水或平衡盐溶液快速输注，初始剂量按体重计算，严重脱水者需在数小时内补足累计
文档评论（0）