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2025年护理三基（综合版）儿科疾病护理案例分析练习题

满分：100分考试时间：90分钟

一、案例分析题（共10题，每题10分，满分100分）

案例1

患儿，男，10个月，人工喂养，未规律添加辅食。近1个月出现面色苍白、精神萎靡，哺乳量较前减少。查体：体重7.2kg，面色蜡黄，皮肤黏膜苍白，肝肋下2cm，脾肋下1cm。血常规：血红蛋白65g/L，红细胞3.1×1012/L，红细胞体积小，中央淡染区扩大，血清铁蛋白降低。

问题：（1）该患儿最可能的护理诊断有哪些？（4分）（2）针对该患儿的喂养护理措施有哪些？（6分）

答案解析：

（1）护理诊断：①营养失调：低于机体需要量与铁摄入不足有关；②活动无耐力与贫血导致组织缺氧有关；③生长发育迟缓与营养不足影响生长有关。（每点2分，答出2点即可得4分）

（2）喂养护理措施：①立即添加含铁丰富的辅食，如蛋黄、肉末、肝泥等，遵循由少到多、由细到粗的原则；②调整喂养方式，可将牛奶喂养改为强化铁配方奶；③避免与茶、咖啡同服，以防影响铁吸收；④定期监测体重及血常规，评估营养改善情况；⑤指导家长正确制作辅食，单独制作小儿食物，不可用成人食物代替。（每点2分，答出3点即可得6分）

案例2

患儿，女，7个月，腹泻4天，每日排便12-15次，呈蛋花汤样，无腥臭味，伴呕吐3次/日，尿量明显减少。查体：T37.8℃，精神萎靡，皮肤弹性差，前囟及眼窝凹陷，哭时无泪，四肢稍凉。血清钠133mmol/L，血钾3.2mmol/L。

问题：（1）判断该患儿脱水的程度及性质。（3分）（2）简述其静脉补液的护理要点。（7分）

答案解析：

（1）中度等渗性脱水（3分）。判断依据：精神萎靡、皮肤弹性差、前囟眼窝凹陷、哭时无泪，符合中度脱水表现；血清钠133mmol/L处于130-150mmol/L正常范围，为等渗性脱水。

（2）静脉补液护理要点：①遵循先快后慢、先盐后糖、见尿补钾的原则；②首批补液选用1/2张含钠液，快速补充累计损失量，于8-12小时内补足；③滴速控制在每小时5ml/kg，避免过快诱发心力衰竭；④补钾时需稀释至0.2%-0.3%浓度，缓慢滴注，确保尿量＞30ml/h后方可补钾；⑤密切观察精神状态、皮肤弹性、尿量及生命体征，评估补液效果；⑥准确记录出入量，包括排便量、呕吐量及补液量。（每点2分，答出4点即可得7分）

案例3

患儿，男，2岁，发热、咳嗽3天，加重伴气促1天入院。查体：T39.6℃，P170次/分，R62次/分，鼻翼扇动，三凹征阳性，双肺可闻及中细湿啰音。胸片示双肺斑片状阴影，血常规：白细胞16×10?/L，中性粒细胞0.82。入院后患儿突然烦躁不安，面色苍白，心率增至190次/分，肝肋下3cm。

问题：（1）该患儿出现了何种并发症？（3分）（2）列出预防该并发症的核心护理措施。（7分）

答案解析：

（1）支气管肺炎合并心力衰竭（3分）。

（2）预防护理措施：①保持安静，置患儿于半卧位，减少刺激，必要时遵医嘱使用镇静剂；②严格控制输液速度，每小时不超过5ml/kg；③密切监测生命体征，每15-30分钟观察一次心率、呼吸及精神状态；④及时清除呼吸道分泌物，保持通畅，改善通气功能；⑤遵医嘱准确使用抗生素及强心药物，观察药物疗效；⑥给予吸氧，改善组织缺氧状态；⑦限制液体入量，避免加重心脏负担。（每点2分，答出4点即可得7分）

案例4

患儿，男，3天，足月顺产，母乳喂养。今日发现皮肤黄染，波及面部及躯干，吃奶好，无呕吐，大小便正常。查体：T36.8℃，精神反应好，皮肤黏膜轻度黄染，肝脾未触及。血清胆红素128μmol/L。

问题：（1）该患儿最可能的诊断是什么？（3分）（2）简述其护理措施及病情观察重点。（7分）

答案解析：

（1）生理性黄疸（3分）。判断依据：足月新生儿生后3天出现黄疸，精神状态好，吃奶正常，血清胆红素未超过病理性黄疸阈值。

（2）护理措施及观察重点：①继续母乳喂养，鼓励按需哺乳，促进排便排尿以加速胆红素排泄；②保持室内光线适宜，避免强光直射双眼；③观察黄疸出现的时间、范围及程度变化；④监测血清胆红素水平，若超过221μmol/L需及时处理；⑤注意观察精神状态、吃奶情况及大小便颜色，若出现拒乳、嗜睡或胆红素脑病早期表现立即报告医生；⑥向家长解释生理性黄疸的特点，缓解焦虑情绪。（每点2分，答出4点即可得7分）

案例5

患儿，女，4岁，因“发热伴手足皮疹2天”入院。查体：T38.5℃，精神尚可，双手掌、足底及口腔黏膜可见散在疱疹及溃疡，