原创力文档- 1、原创力文档（book118）网站文档一经付费（服务费），不意味着购买了该文档的版权，仅供个人/单位学习、研究之用，不得用于商业用途，未经授权，严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等，侵权必究。。
- 2、本站所有内容均由合作方或网友上传，本站不对文档的完整性、权威性及其观点立场正确性做任何保证或承诺！文档内容仅供研究参考，付费前请自行鉴别。如您付费，意味着您自己接受本站规则且自行承担风险，本站不退款、不进行额外附加服务；查看《如何避免下载的几个坑》。如果您已付费下载过本站文档，您可以点击 这里二次下载。
- 3、如文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等，请点击“版权申诉”（推荐），也可以打举报电话：400-050-0827(电话支持时间：9:00-18:30)。
- 4、该文档为VIP文档，如果想要下载，成为VIP会员后，下载免费。
- 5、成为VIP后，下载本文档将扣除1次下载权益。下载后，不支持退款、换文档。如有疑问请联系我们。
- 6、成为VIP后，您将拥有八大权益，权益包括：VIP文档下载权益、阅读免打扰、文档格式转换、高级专利检索、专属身份标志、高级客服、多端互通、版权登记。
- 7、VIP文档为合作方或网友上传，每下载1次， 网站将根据用户上传文档的质量评分、类型等，对文档贡献者给予高额补贴、流量扶持。如果你也想贡献VIP文档。上传文档
消化内科急性胰腺炎急救规范
演讲人：
日期:
目录
/CONTENTS
2
紧急干预措施
3
严重程度分级
4
并发症处理
5
特定治疗方案
6
监测与出院管理
1
诊断与初步评估
诊断与初步评估
PART
01
临床表现快速识别
剧烈腹痛
典型表现为突发性上腹部持续性剧痛，常向背部放射，弯腰或蜷曲体位可部分缓解，伴随恶心、呕吐且呕吐后疼痛不减轻。
01
全身炎症反应
患者可能出现发热、心动过速、呼吸急促、低血压等全身症状，严重者可发展为多器官功能障碍综合征（MODS）。
腹部体征
查体可见上腹压痛、肌紧张及反跳痛，肠鸣音减弱或消失，部分患者出现Grey-Turner征（腰部瘀斑）或Cullen征（脐周瘀斑），提示出血坏死性胰腺炎。
伴随症状
约20%-30%患者出现黄疸，可能与胆总管受压或胆源性病因相关，需警惕胆道梗阻。
02
03
04
确诊需满足以下3项中的2项——典型腹痛、血清淀粉酶或脂肪酶升高超过正常值上限3倍、影像学（CT/MRI）显示胰腺炎特征性改变。
采用BISAP评分（床旁指数）或APACHEII评分，评估器官衰竭风险，BISAP≥3分或APACHEII≥8分提示重症胰腺炎。
需区分胆源性（占50%-70%）、酒精性、高脂血症性等病因，通过病史、超声或MRCP明确胆道结石等诱因。
早期识别胰腺坏死、感染性坏死或假性囊肿形成，动态监测C反应蛋白（CRP）150mg/L提示坏死可能。
诊断标准应用要点
修订亚特兰大标准
严重程度分级
病因鉴别
并发症预警
实验室检查关键指标
酶学检测
血清淀粉酶在发病2-12小时内升高，48小时后开始下降；脂肪酶特异性更高，持续时间更长（7-14天），是诊断的金标准。
炎症标志物
CRP和降钙素原（PCT）用于评估炎症程度及继发感染，CRP150mg/L或PCT0.5ng/mL提示重症倾向。
肝功能与胆红素
ALT升高3倍正常值提示胆源性病因；总胆红素升高可能合并胆道梗阻，需紧急干预。
代谢指标
血钙2.0mmol/L提示重症风险；血糖升高（无糖尿病史者）可能反映胰腺内分泌功能受损。
紧急干预措施
PART
02
液体复苏方案实施
01
02
03
晶体液优先选择
早期快速补充等渗晶体液（如乳酸林格液或生理盐水），维持有效循环血容量，纠正低血压及组织灌注不足，同时监测中心静脉压指导输液速度。
动态评估容量状态
通过尿量、心率、血压及血乳酸水平等指标实时调整输液量，避免过度输液导致肺水肿或腹腔高压综合征。
电解质与酸碱平衡管理
定期检测血钾、血钙及动脉血气分析，及时纠正低钙血症、代谢性酸中毒等并发症，必要时补充胶体液或血浆制品。
疼痛控制策略
多模式镇痛方案
首选静脉注射阿片类药物（如吗啡或芬太尼），联合非甾体抗炎药（NSAIDs）以减少阿片类用量，降低胃肠道副作用风险。
疼痛动态评分与调整
采用视觉模拟评分（VAS）或数字评分法（NRS）每2-4小时评估一次，根据疼痛程度阶梯式调整药物剂量及给药途径。
神经阻滞技术应用
对于顽固性疼痛，可考虑硬膜外镇痛或腹腔神经丛阻滞，需由麻醉科医师评估后实施。
发病初期需完全禁食以减少胰腺分泌，降低胰酶激活对胰腺组织的自噬损伤，通常持续至腹痛缓解、肠鸣音恢复。
早期严格禁食原则
在禁食48-72小时后，若患者无肠梗阻表现，可经鼻空肠管缓慢输注短肽型或整蛋白型肠内营养制剂，优先保护肠道屏障功能。
肠内营养过渡时机
对无法耐受肠内营养或存在高分解代谢状态者，需通过中心静脉提供全肠外营养（TPN），严密监测血糖、甘油三酯水平及肝功能。
肠外营养补充指征
禁食与营养支持管理
严重程度分级
PART
03
评分系统使用规范
通过入院时及48小时内11项临床指标（如年龄、血糖、血钙等）动态评估病情严重程度，分数≥3分提示中重度胰腺炎，需加强监护。
Ranson评分应用
结合生理参数、年龄及慢性健康状况综合评分，适用于早期快速评估，分数≥8分需考虑重症监护干预。
APACHEII评分整合
基于尿素氮、意识状态等5项指标，24小时内可快速预测器官衰竭风险，分数≥2分提示预后不良可能。
BISAP评分简化流程
影像学评估流程
增强CT分期标准
采用改良CT严重指数（MCTSI），评估胰腺坏死范围（≤30%为轻度，＞30%为重度）及胰周积液，指导手术决策。
超声早期筛查
适用于肾功能不全患者，通过DWI序列检测胰腺坏死及并发症（如假性囊肿），无电离辐射优势显著。
床旁超声用于排除胆源性病因，检测胆囊结石或胆管扩张，优先用于血流动力学不稳定患者。
MRI辅助评估
预后风险判断
器官衰竭动态监测
持续评估呼吸（PaO₂/FiO₂＜300）、循环（收缩压＜90mmHg）及肾脏（Cr≥1.9mg/dL）功能，任一系统衰竭超过48小时提示死亡率显著升高。
感染
文档评论（0）