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子宫内膜癌三级预防策略中国专家共识最新2025

子宫内膜癌(endometrialcancer,EC)是全球范围内最常见的妇

科恶性肿瘤之一。由于人口老龄化、代谢性疾病患病率上升以及生育模式

的改变等因素，其发病率呈不断上升的趋势。在发达国家和我国部分城市,

如北京、上海、广州等地，子宫内膜癌发病率已跃居女性生殖恶性肿瘤

之首。对子宫内膜癌进行有效的预防和管理需要多学科协作，涵盖一级预

防、二级预防和三级预防策略。

通过对病因的一级预防、二级预防中的早期筛查和诊断，以及三级预

防中的综合治疗和康复，可以有效降低子宫内膜癌的发病风险，从而提高

患者的生存率和生活质量。目前子宫颈癌三级预防体系的建立和实施已相

对完善和成熟，而子宫内膜癌三级预防体系的建立尚未统一和完善。中国

妇幼健康研究会妇产科精准医疗专业委员会和上海市医学会妇科肿瘤学

分会组织专家，依据当前循证医学证据和真实世界临床经验，形成子宫内

膜癌的三级预防策略中国专家共识，以供临床医生参考应用。

1子宫内膜癌一级预防

1.1目标一级预防侧重于通过控制可改变的危险因素和倡导健

康的生活方式来降低罹患子宫内膜癌的风险。其目标是在疾病发生之

图1子宫内膜癌一级预防内容

1.2高危因素子宫内膜癌受遗传、激素、代谢和环境等多种因素的综合

影响［1］。主要的危险因素如下。

1.2.1年龄45岁以后患子宫内膜癌的风险显著增加，大多数病例在绝

经后女性中被诊断出来［2-4］o

1.2.2肥胖体重超标是一个主要的危险因素。脂肪组织会导致雌激素水

平升高，可能会促进子宫内膜增生和癌变［5-7］o

1.2.3内外源性雌激素相关因素包括未生育、绝经晚（＞55岁）和初

潮早（V12岁）,绝经后女性单独使用雌激素的激素补充疗法（HRT）

等。由于长期暴露于雌激素环境中，导致患病风险增加［8］o

1.2.4疾病状况糖尿病、高血压和多囊卵巢综合征（PCO）与激素失

衡和胰岛素抵抗有关，可能会促进子宫内膜癌的发生［9］。功能性卵巢

肿瘤（分泌雌激素的卵巢肿瘤）、乳腺癌、甲状腺疾病、垂体疾病、子宫

内膜增生都会增加罹患子宫内膜癌的风险［10-11］O

1.2.5遗传易感性林奇综合征是一种由错配修复基因突变（如MLH1、

MH2）引起的遗传性疾病，占子宫内膜癌病例的2%~5%［12-13］o

此外，还有PTEN基因胚系突变引起的Cowden综合征等。

1.3预防措施总的原则是通过健康生活方式和慢性病管理降低风险，有

内外源性雌激素相关危险因素的人群提前进行月经调整、子宫内膜保护。

1.3.1生活方式的调整

1.3.1.1体重管理维持健康的体重指数（BMI）在18.5~24.0之间至

关重要。包括饮食控制和运动在内的减重干预措施，可以降低患子宫内膜

癌的风险。

1.3.1.2饮食改变多进食水果、蔬菜、全谷物和瘦肉蛋白，同时限制腌

腊、熏烤、油炸等加工肉类和高脂肪食物的摄入，可能会降低患癌风险。

1.3.1.3运动定期进行运动（例如，每周15。min的中等强度运动）

可使患子宫内膜癌的风险降低20%〜30%[14]o

1.3.2慢性病管理通过药物治疗和改变生活方式，有效控制糖尿病、高

血压和高脂血症，可以降低患癌风险。

1.3.3内外源性雌激素相关高危因素管理对于月经不规律和排卵功能

障碍的患者，建议在专科医生的指导下调整月经周期，保护子宫内膜，并

定期随访子宫内膜的状况。（1）口服避孕药：长期使用复方口服避孕药

可使子宫内膜癌发病风险降低50%o规范使用左烘诺孕酮宫内释放系统

也可降低患子宫内膜癌风险。（2）HRT：在绝经后女性中,单独使用雌

激素的HRT会增加患子宫内膜癌的风险，而雌激素和孕激素联合治疗可

能会降低风险。需强调适当的HRT应在专科医生的指导下进行。

1.3.4遗传咨询和基因检测有林奇综合征或其他遗传性肿瘤综合征家

族史的女性应接受遗传咨询，必要时进一步行基因检测。对于高危个体,

可以考虑进行预防性子宫切除术。对于携带胚系MLH1、MH2、MH6

基因突变的女性，完成生育后，可考虑在4。岁之后接受预防性的子宫和

双附件切除，而对于携带PM2基因