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员工健康档案及安全承诺书范本

前言

在现代企业管理中，员工的身心健康与工作安全是维系企业可持续发展和保障员工个人权益的核心要素。建立健全的员工健康档案，不仅是企业人文关怀的体现，更是进行科学健康管理、预防职业疾病、提升员工福祉的基础。同时，通过签署安全承诺书，明确员工在工作过程中的安全责任与义务，强化安全意识，是构建企业安全生产文化、防范安全事故的重要手段。本范本旨在提供一套相对完善、具有实操性的员工健康档案与安全承诺书框架，企业可根据自身行业特点与实际情况进行调整与完善。

第一部分：员工健康档案

重要提示：员工健康档案信息属于个人隐私，企业承诺严格遵守相关法律法规，对员工健康信息予以保密，仅用于与员工健康管理、职业安全相关的必要工作。员工应本着对自己和企业负责的态度，如实填写相关信息。

一、基本信息登记

项目

内容

:---------------

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**姓名**

**性别**

**出生日期**

**民族**

**婚姻状况**

**联系电话**

（仅用于紧急健康相关联络）

**紧急联系人**

姓名：关系：电话：

**部门**

**岗位**

**入职日期**

**家庭住址**

（详细地址，便于紧急情况联系）

二、健康状况基本信息

1.既往病史：（请如实填写，包括但不限于以下疾病，如有请注明诊断时间、主要治疗情况及目前状况）

*□无重大既往病史

*□高血压□糖尿病□心脏病□脑血管疾病□哮喘□癫痫□精神类疾病

*□肝炎（类型：______）□结核□重大手术史（名称及时间：______）

*□其他重要疾病或健康问题：_________________________________________________

2.家族病史：（直系亲属中是否有以下遗传性或传染性疾病史）

*□无特殊家族病史

*□高血压□糖尿病□心脏病□脑血管疾病□精神类疾病□肿瘤

*□其他遗传性/传染性疾病：_________________________________________________

3.过敏史：

*□无已知过敏史

*□药物过敏（具体药物：_____________________________________）

*□食物过敏（具体食物：_____________________________________）

*□其他物质过敏（如花粉、尘螨等：_________________________________）

4.个人生活习惯：

*□吸烟：□不吸□偶尔吸□经常吸（约______支/日，年限______年）

*□饮酒：□不饮□偶尔饮□经常饮（主要酒类及量：____________________）

*□运动习惯：□无规律□每周______次，每次约______分钟，主要运动类型：_________

*□作息规律：□规律□不规律（简述：___________________________）

三、体检信息记录

1.入职体检：

*体检日期：___________

*体检机构：___________

*体检结论概要：_________________________________________________________

*（可附体检报告复印件或关键页摘要）

2.定期体检/职业健康检查记录：（企业组织或个人每年/每两年一次，根据岗位要求）

序号

体检日期

体检机构

体检类型(入职/年度/专项)

主要异常指标及结论概要

处理建议/复查结果

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1

2

3

四、健康状况变化及就医记录

*（如在合同期内发生重大健康状况变化、罹患重要疾病或因伤病住院治疗，请及时向指定负责人报告并记录）

*日期：___________状况描述/疾病名称：_____________________________________

*诊治医院：_