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代谢性酸中毒临床护理指南

前言

代谢性酸中毒作为临床常见的酸碱平衡紊乱类型，其发生机制复杂，可由多种原发疾病引发，并对机体各系统功能产生广泛影响。准确识别、密切监测、及时干预及科学护理，是改善患者预后、降低并发症发生率的关键环节。本指南旨在结合临床实践，为护理同仁提供一套系统、实用的代谢性酸中毒护理思路与操作参考，以期提升整体护理质量。

一、代谢性酸中毒的概述与病因认知

（一）基本概念

代谢性酸中毒是指由于体内非挥发性酸性物质产生过多、排出障碍，或碱性物质丢失过多，导致血浆碳酸氢根离子（HCO??）浓度原发性降低，从而引起血液pH值下降的一种病理生理状态。动脉血气分析是诊断代谢性酸中毒的金标准，通常表现为pH值＜7.35（代偿期可正常或接近正常），HCO??＜22mmol/L，碱剩余（BE）负值增大。

（二）常见病因与分类

临床工作中，理解代谢性酸中毒的病因对于制定护理计划至关重要。常见病因可大致归纳为：

1.酸性物质产生过多：如糖尿病酮症酸中毒（因胰岛素缺乏导致酮体生成过多）、乳酸性酸中毒（如严重感染、休克、缺氧时组织无氧代谢增强，乳酸堆积）、某些药物或毒物中毒（如水杨酸类、甲醇、乙醇）。

2.酸性物质排出减少：主要见于肾脏功能衰竭，肾小球滤过率下降导致酸性代谢产物潴留，同时肾小管泌氢、重吸收HCO??功能障碍。

3.碱性物质丢失过多：常见于严重腹泻、肠瘘、胰瘘等导致大量消化液丢失，其中富含的HCO??随之丢失。

二、临床表现的观察与评估

代谢性酸中毒的临床表现因原发疾病、酸中毒的严重程度及发生速度而异，护理人员需具备敏锐的观察力，全面收集患者资料。

（一）症状与体征

1.呼吸系统：最突出的表现为呼吸深而快，即Kussmaul呼吸，这是机体的代偿机制，通过增加肺泡通气量，排出更多的二氧化碳（CO?）以降低动脉血二氧化碳分压（PaCO?），试图纠正pH值。严重酸中毒时，呼吸中枢可受到抑制，反而出现呼吸减弱或不规则。

2.心血管系统：可出现心率加快、心律失常。严重时心肌收缩力减弱，血压下降，甚至休克。患者还可能出现面色潮红、口唇樱桃红色（在乳酸酸中毒时可能更明显）。

3.神经系统：早期可有疲乏、头晕、头痛、烦躁不安。病情加重时可出现嗜睡、意识模糊、甚至昏迷。

4.消化系统：可伴有恶心、呕吐、腹痛等症状，与原发疾病或酸中毒本身对胃肠道的刺激有关。

5.其他：患者常感乏力，肌肉酸痛。

（二）实验室及辅助检查

1.动脉血气分析：pH值、HCO??、BE是诊断和判断严重程度的核心指标。阴离子间隙（AG）有助于区分代谢性酸中毒的类型（AG增高型与AG正常型）。

2.血清电解质：常伴有高钾血症（因细胞内外氢离子与钾离子交换），但在某些情况下（如腹泻）也可能出现低钾血症。需监测钠、氯、钙等其他电解质变化。

3.血糖、血酮体、乳酸：针对糖尿病酮症酸中毒或乳酸性酸中毒等特定病因的检查。

4.肾功能：血肌酐、尿素氮水平可反映肾脏功能状态。

5.尿常规：尿pH值、尿酮体等有助于判断病因。

三、护理要点与干预措施

针对代谢性酸中毒患者，护理工作应围绕去除病因、纠正酸碱失衡、维护重要脏器功能、预防并发症等核心目标展开。

（一）病情监测与生命体征维护

1.严密监测生命体征：持续监测体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度。特别关注呼吸频率、节律和深度的变化，警惕呼吸衰竭的发生。

2.意识状态评估：定期评估患者的意识状态，如嗜睡、昏睡、昏迷等，及时发现神经系统并发症。

3.动脉血气与电解质监测：根据病情需要，遵医嘱及时采集动脉血进行血气分析，并监测血清电解质变化，为治疗方案的调整提供依据。

4.出入量管理：准确记录24小时出入量，尤其是尿量的变化，尿量是反映循环灌注和肾功能的重要指标。

（二）呼吸道护理与氧疗支持

1.保持呼吸道通畅：鼓励清醒患者深呼吸、有效咳嗽，对于意识障碍或咳痰无力者，及时给予吸痰，必要时协助医生进行气管插管或气管切开，建立人工气道。

2.合理氧疗：根据血气分析结果和患者的缺氧状况，遵医嘱给予适当浓度和流量的氧气吸入，改善组织缺氧，减少乳酸生成。

（三）纠正水、电解质及酸碱失衡

1.遵医嘱补液：根据不同病因和患者的具体情况（如脱水程度、心肾功能状态），选择合适的补液种类和速度。例如，糖尿病酮症酸中毒患者初期常需快速补充生理盐水，而对于肾功能衰竭患者则需控制液体入量。

2.纠正电解质紊乱：重点关注血钾水平。在酸中毒纠正过程中，钾离子会向细胞内转移，可能出现低钾血症，需及时补充。补钾过程中需密切监测尿量和血钾浓度，防止高钾血症或低钾血症的发生。同时注意钠、氯、钙等其他电解质的平衡。

3.碱性药物的应用护理：对于严重代谢性酸中毒（如pH＜7.1或HCO??＜10m