急性肠胃炎病历单.docx

急性肠胃炎病历单

患者张某某，男性，28岁，程序员，于2023年10月15日10:30由家属陪同步行就诊。

主诉：反复脐周阵发性绞痛伴腹泻、呕吐12小时，加重伴口干、乏力3小时。

现病史：患者于10月14日20:00与朋友聚餐，进食夜市凉拌黄瓜（摊主现场切配，未冷藏）、烤羊肉串（肉质偏嫩）及冰啤酒2瓶。约23:00感脐周隐痛，未予重视；23:30疼痛加剧为阵发性绞痛（评分5/10），伴恶心，随即呕吐胃内容物2次，总量约300ml，为未消化食物残渣，无咖啡样物质及胆汁，呕吐后腹痛稍缓解。10月15日00:30开始腹泻，初始为黄色稀便，后转为水样便，至就诊前共解6次，总量约1500ml，无