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腹腔镜下子宫肌瘤剔除术的护理

摘要：子宫肌瘤是女性生殖系统最常见的良性肿瘤，腹腔镜下子宫肌瘤剔除术（LM）因其创伤小、恢复快、保留生育功能等优点，已成为首选术式之一。手术的成功不仅依赖于外科医生的精湛技术，更与围手术期护理质量密切相关。本文基于循证护理理念，详细阐述了LM术患者的术前、术中及术后三个阶段的系统性护理策略，包括心理干预、生理准备、并发症预防及康复指导，旨在为临床护理工作者提供标准化、可操作的实践指南，从而保障患者安全，加速康复进程。

一、引言：术式优势与护理挑战

与传统开腹手术相比，腹腔镜下子宫肌瘤剔除术具有腹部切口小、术后疼痛轻、肠道功能恢复快、住院时间短、腹壁美观等显著优势。然而，该技术也对护理工作提出了更高要求：

术前：需缓解患者对微创手术的陌生感与高期望值带来的焦虑。

术中：需熟悉特殊器械与设备，配合建立人工气腹，应对潜在风险。

术后：需精准识别腹腔内并发症（如CO?气腹相关不适、出血等），并指导快速康复。

因此，构建一套与之匹配的精细化护理方案至关重要。

二、循证护理实践：构建围手术期全周期护理体系

（一）术前护理——奠定康复基石

1.全面身心评估与准备

健康史收集：详细记录肌瘤大小、数量、位置、症状（如月经量、压迫症状），以及既往手术史、过敏史。

生理功能检查：协助完成血常规、凝血功能、心电图、胸片及必要的盆腔MRI检查，评估手术耐受性。

心理护理与预期管理：

知识科普：利用解剖图、手术动画视频，向患者及家属解释LM的原理、过程、优点及局限性（如术中转开腹的可能）。

缓解焦虑：鼓励患者表达恐惧与担忧，并给予针对性疏导。强调其保留子宫的意义，增强治疗信心。

2.术前准备与健康教育

皮肤准备：重点清洁脐孔，因Trocar常经此穿刺，需用碘伏棉签彻底清除污垢，避免切口感染。

肠道准备：术前1日遵医嘱给予流质饮食，晚间口服缓泻剂或进行清洁灌肠，以减少肠胀气，提供清晰手术视野。

阴道准备：术前3日每日行阴道擦洗，减少感染源。

适应性训练：

呼吸功能锻炼：指导深呼吸、有效咳嗽，预防肺部感染。

床上排尿训练：预防术后尿潴留。

（二）术中护理——保障手术安全

手术室护士是手术团队的关键成员，其工作核心是精准配合与安全守护。

体位管理：协助患者取膀胱截石位（术中常改为头低脚高位）。注意：放置腿架时需衬以软垫，防止腓总神经受压；双腿外展不超过90°，避免过度牵拉。

仪器设备管理：熟悉腹腔镜主机、冷光源、CO?气腹机、高频电刀等设备的连接、参数设定与故障排查，确保术中运行稳定。

器械准备与传递：熟练掌握Trocar、分离钳、持针器、肌瘤旋切器等专用器械的使用与保养，准确、迅速传递，保障手术流畅。

严密监护：持续监测患者生命体征，特别是呼气末二氧化碳（PETCO?），及时发现并处理高碳酸血症。

（三）术后护理——护航康复之路

1.生命体征与并发症监测

常规监测：返回病房后，严密监测心率、血压、呼吸、血氧饱和度至平稳。

腹部切口观察：观察4个Trocar穿刺孔有无渗血、渗液、红肿。由于切口小，内部出血不易察觉，需结合生命体征综合判断。

腹腔内出血迹象：警惕患者出现心率增快、血压下降、面色苍白、腹胀等表现，一旦发现，立即报告医生。

肩背部酸痛护理：约30%—50%的患者术后会出现肩背部放射性疼痛，此为CO?气腹刺激膈神经所致。

循证干预：向患者解释原因，属正常现象，通常2—3天可自行缓解。可协助患者取膝胸卧位，让腹腔内残余气体移向盆腔，减轻对膈肌的刺激。

2.疼痛管理与舒适护理

多模式镇痛：LM术后疼痛虽轻，但仍需干预。遵医嘱应用非甾体抗炎药（NSAIDs）等，有效控制切口痛和内脏痛。

非药物干预：协助患者采取舒适卧位，聆听音乐，分散注意力，以提升舒适度。

3.饮食与活动指导

饮食管理：遵循“循序渐进”原则。术后6小时，麻醉清醒后，可进少量流质（如温水、米汤），肛门排气后改为半流质（如粥、烂面条），逐步过渡到普食。鼓励高蛋白、高维生素饮食，促进伤口愈合。

早期活动：术后6小时即可鼓励床上翻身、活动四肢；术后第1日鼓励下床活动。早期活动能有效促进肠蠕动，预防下肢深静脉血栓（DVT）和肠粘连。

4.出院指导与健康宣教

系统化的出院指导是预防复发和远期并发症的关键。

休息与活动：

术后1个月内以休养为主，避免重体力劳动和剧烈运动。

性生活：术后禁盆浴和性生活至少1个月，或遵医嘱至第一次月经干净后。

伤口护理：保持穿刺孔敷料清洁干燥，术后7—10天可淋浴，避免揉搓切口。

随访与生育指导：

强调术后1个月返院复查的重要性，进行盆腔超声检查。

对于有生育需求的患者，告知避孕时间：根据肌瘤侵入肌层的深度，通常需避孕6—12个月，待子宫切口充分愈合后再妊娠，并在产科医生指导下完成孕期管理。

症状监测：叮嘱患者若出现发热、腹痛加剧、阴道出血量多于