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颅内植入施源器管组织间内照射治疗脑胶质瘤的疗效观察及护理

摘要：脑胶质瘤是中枢神经系统最常见的原发性恶性肿瘤，治疗棘手，易复发。颅内施源器管组织间内照射（又称近距离放疗）作为一种精准的局部加强照射技术，为部分患者提供了新的治疗选择。本文系统阐述了该技术的原理、临床疗效，并重点聚焦于其围治疗期全流程的护理实践，包括精准的术前准备、严密的术中配合、专业的照射期监护及科学的出院指导，旨在通过循证、规范、人性化的护理，保障治疗安全，提升患者疗效与生活质量。

一、引言：什么是组织间内照射？为何选择它？

脑胶质瘤，尤其是高级别胶质瘤（如胶质母细胞瘤，GBM），具有像树根一样浸润性生长的特点，手术难以全切，术后常规外照射放疗后仍易在原部位复发。

1.技术原理

组织间内照射，是一种将放射源“植入”肿瘤内部的精准放疗技术。具体而言：

施源器：是一种中空的、细长的医用导管，在神经导航引导下，被精准植入肿瘤瘤床或残留病灶内。

内照射：通过后装设备，将微型放射源（如碘—125粒子）自动输送至施源管内，对肿瘤进行高剂量、持续性照射，而从内部“爆破”肿瘤细胞。

优势：最大程度地保护了周围的正常脑组织，实现了肿瘤区域的剂量提升，对于控制局部复发具有独特价值。

二、疗效观察：数据与证据

该技术通常作为综合治疗的一部分，用于初治胶质瘤的加强治疗或复发胶质瘤的挽救治疗。

对于初治高级别胶质瘤：多项临床研究表明，在常规手术及放化疗后，辅以内照射加强，能够显著延长患者的局部肿瘤控制时间，部分研究显示中位生存期有所获益。

对于复发胶质瘤：当患者无法再次手术或外放疗已达剂量极限时，内照射成为一种有效的局部挽救方案。研究报道其能有效缓解患者神经功能障碍症状，提高生活质量，并延长生存期。

疗效影响因素：疗效与肿瘤大小、部位、病理分级以及施源器植入的精准度密切相关。严格掌握适应证是成功的关键。

核心结论：颅内组织间内照射是一种有效的局部强化治疗手段，虽非普惠所有患者，但在经过严格筛选的病例中，能为其带来显著的临床获益。

三、循证护理实践：构建全周期安全防线

护理工作是该技术成功实施不可或缺的一环，其复杂性和专业性要求极高。

第一阶段：术前准备——奠定安全基石

1.心理护理与健康教育

挑战：患者及家属对“颅内植入放射源”普遍存在巨大的恐惧和焦虑。

循证干预：

结构化宣教：使用三维动画、示意图或模型，通俗解释治疗原理、过程、优势及可能的不适，强调其精准性与安全性。

环境预适应：提前带领患者熟悉术后将要入住的隔离防护病房，消除陌生感。

建立信任：鼓励提问，耐心解答，签署知情同意书前确保其完全理解。

2.身体与环境准备

患者准备：完善各项检查（MRI、血常规、凝血功能等）；术区头部备皮；训练床上排便，以适应术后绝对卧床。

环境准备：

设立专用隔离病房：门口张贴醒目的放射性警示标识。

物品完备：备好铅衣、铅屏风、铅眼镜等防护用品，以及长柄镊子、铅罐（应急捡拾放射源用）。

设备检查：确保生命体征监测仪、吸引器等功能正常。

第二阶段：术中配合与术后交接——确保无缝衔接

护理角色：手术室护士需熟悉手术步骤，精准传递器械，协助神经外科医生和放疗科医生固定施源器。

安全核查：严格执行“TimeOut”，核对患者信息、手术部位及植入物。

管路固定与交接：术后妥善固定暴露在头皮外的施源管末端，并用无菌敷料严密包扎。与病房护士进行详细、全面的交接，包括施源器数量、位置、患者意识状态等。

第三阶段：照射期监护——护理的核心与难点

此阶段患者身处隔离病房，护理工作是保障其安全的核心。

1.放射防护的严格执行

时间、距离、屏蔽三原则：

优化护理计划：将所有护理操作（如生命体征测量、静脉输液、翻身）集中进行，减少进入病房的频次和时间。

保持安全距离：在完成必要操作后，应尽快远离放射源。与非照射侧的距离应大于1米。

正确使用屏蔽：进入病房必须穿戴铅衣、铅围脖。孕妇和哺乳期护士严禁参与护理。

2.神经功能与病情的严密观察

意识、瞳孔、生命体征：每小时监测一次，警惕颅内出血、脑水肿等急性并发症。格拉斯哥昏迷评分（GCS）是重要工具。

颅内压增高征象：密切观察有无剧烈头痛、喷射性呕吐、血压升高、脉搏减慢等表现。

施源器管理：

固定：严防施源管脱出、扭曲或折断。每次交接班必须检查其外露长度与固定情况。

敷料：保持头部敷料清洁干燥，观察有无渗血、渗液。

3.基础护理与并发症预防

体位：绝对卧床，床头抬高15—30°，以利于静脉回流，降低颅内压。在保证施源器安全的前提下，定时轴向翻身，预防压疮。

生活护理：协助完成床上洗漱、进食、大小便，满足其基本生活需求。

4.心理支持与沟通

通过病房对讲系统或可视窗与患者保持沟通，及时疏导其孤独、焦虑情绪。

鼓励家属通过对讲机给予患者情感支持。

第四阶段：放射源取出（拔管）后及出院指