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喉癌全喉切除术后气管内痰痂堵塞致严重呼吸困难抢救及护理体会

摘要：喉癌全喉切除术后，患者永久性气管造口，失去了上呼吸道对空气的加温、湿化和过滤功能，气管内痰痂形成是导致急性呼吸道梗阻最危险的并发症。本文基于一例典型病例，深度剖析了术后痰痂堵塞的形成机制、预警信号、标准化抢救流程及系统化护理预防策略。重点阐述了“黄金5分钟”抢救时效、精细化气道湿化、有效吸痰技术及以患者与家庭为中心的延续性护理，旨在为耳鼻喉科及头颈外科护士提供一套能挽救生命、降低复发率的专业实践方案。

一、病例回顾与病情分析

患者信息：张先生，65岁，男性。

诊断：喉鳞状细胞癌（T3N1M0）。

手术：行全喉切除术+永久性气管造口术，术后第7天。

事件经过：

患者于夜间突然出现烦躁不安，面色、口唇发绀，呼吸极度困难，可闻及响亮“哨音”状喘鸣，SpO?急剧下降至65%。查体见呼吸浅促，三凹征明显，气管造口内可见深褐色硬痂堵塞。

抢救与转归：

护士立即予高流量吸氧（经造口），同时呼叫医生，并使用无菌镊和吸引器尝试清除痰痂。因痰痂坚硬且位置较深，初始清理困难，在医生到达后，配合医生以生理盐水和碳酸氢钠溶液滴入气道软化痰痂，最终成功取出一约1.5cm×0.8cm的硬质痰痂。患者呼吸困难即刻缓解，SpO?回升至95%以上，转危为安。

核心病理生理：

全喉切除后，吸入的空气直接经造口进入气管，其加温加湿功能完全丧失。导致气道黏膜干燥、纤毛运动功能障碍，分泌物变得黏稠、不易咳出，水分蒸发后形成硬质、胶冻样痰痂，最终完全阻塞气道，引发致命性缺氧。

二、气管内痰痂堵塞的预警信号与风险评估

（一）高危因素识别

环境因素：干燥、低温的病房环境。

患者因素：术后饮水少、全身营养不良、咳嗽无力、合并肺部感染。

治疗因素：气道湿化不充分、吸痰不及时或不彻底。

（二）典型预警信号

1.早期表现：

痰液黏稠，不易吸出。

咳嗽声音沉闷，感觉有痰但咳不出。

自觉气促，活动后加重。

2.危重表现：

进行性呼吸困难：呼吸频率增快、鼻翼煽动、三凹征。

“哨音”或“吱吱”声：气流通过狭窄通道时产生的高调喘鸣音，是气道即将完全闭塞的危急信号。

发绀：口唇、甲床紫绀。

SpO?进行性下降。

烦躁、惊恐、濒死感：严重缺氧所致。

三、标准化抢救流程：把握“黄金5分钟”

一旦发生严重呼吸困难，应立即启动以下应急程序，争分夺秒：

抢救后监护：密切观察生命体征、SpO?、呼吸形态及痰液性质，持续有效湿化，预防再次堵塞。

四、系统化护理预防策略：防胜于救

（一）精细化气道湿化：护理的核心

1.持续性湿化：

主动加热湿化器：是金标准。将蒸馏水加热产生温热蒸气，通过管路与造口相连，保持吸入气体温度在32—37℃，湿度100%。

人工鼻：适用于病情稳定、暂时离床活动的患者。可重复利用呼出气体中的水分和热量，但需每日更换，痰多者慎用。

2.持续性滴注湿化：

使用输液泵以4—8mL/h的速度持续向气道内滴入生理盐水，模拟生理状态，效果确切。

3.雾化吸入：

每日2—4次雾化吸入，可在生理盐水中加入黏液溶解剂（如乙酰半胱氨酸）和支气管扩张剂（如沙丁胺醇），以稀释痰液，促进排出。

（二）有效吸痰技术与病情观察

按需吸痰：听到痰鸣音或患者示意时立即吸痰。

无菌操作：每次更换无菌吸痰管，防止交叉感染。

有效方法：吸痰前后给予高浓度氧气吸入，吸痰时间15秒，动作轻柔，由浅入深，边退边吸，旋转提拉。

痰液观察：记录痰液的色、质、量、味，为治疗提供依据。

（三）健康教育与出院指导

患者教育：

教导患者及家属“自己是气道第一责任人”。

指导其学习自我吸痰、清洁内套管、判断异常情况。

强调多饮水（如医嘱允许）的重要性。

环境与生活指导：

保持室内湿度在55%—65%，可使用加湿器。

避免接触粉尘、油烟，沐浴时防止水流入造口。

外出时佩戴湿润的造口纱布或专用过滤器。

五、护理体会与总结

通过对本例患者的成功抢救与后续管理，我们深刻体会到：

1.预见性是前提：护士必须熟知痰痂形成的机制与预警信号，将护理从“被动处理”转向“主动预防”。

2.技术是基石：娴熟的吸痰技巧、精准的湿化管理是保障气道通畅的根本。

3.应急是保障：规范的抢救流程和团队的紧密协作是挽救生命的关键。

4.赋能是根本：成功的长期管理依赖于将患者及家属培养成合格的“家庭护士”。

全喉切除术后患者的气道管理，是一项漫长而细致的工作。护士作为管理者、教育者和协作者，其专业、负责的照护是患者生命安全与生活质量最坚实的保障。