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前囟隆起患儿的观察及护理

摘要：前囟隆起是婴幼儿期颅内压增高的一个关键、可见的客观体征，常提示存在中枢神经系统感染、颅内出血、占位性病变等严重疾病。本文基于《诸福棠实用儿科学（第9版）》及《中国婴幼儿神经系统疾病评估与干预专家共识（2024）》核心精神，系统阐述了前囟的生理基础、前囟隆起的病理意义，并构建了一套集“系统性观察、动态评估、并发症预防及家庭健康教育”于一体的标准化护理方案。旨在为儿科护士及临床工作者提供一套科学、规范、可操作性强的专业实践指南，以实现对危重患儿的早期识别、及时干预与安全守护。

一、引言：前囟——窥视婴儿颅内健康的“窗口”

前囟是婴儿颅骨结合不紧所形成的骨间隙，其中前囟（额囟）最为重要，通常于生后12—18个月闭合。囟门组织柔软，其状态直接反映了颅内压力变化。

核心病理生理：正常情况下，前囟平坦且柔软。当颅腔内容物增加（如脑水肿、脑脊液增多、颅内占位）时，颅内压力增高，囟门便会因压力冲击而紧张、饱满甚至隆起。因此，前囟隆起被视为婴儿颅内压增高（ICP）的“风向标”，是儿科护理中需要最高级别警惕的体征之一。

二、系统性观察与评估：从“视”到“触”的精准判断

（一）评估时机与环境

时机：在患儿安静、坐位或半卧位时进行评估。哭闹、咳嗽、排便时颅内压一过性升高，会导致假性隆起，需待其平静后复评。

环境：确保光线充足，便于观察。

（二）标准化评估内容与方法

1.视诊：

形态与高度：观察前囟是否明显高出周围骨缘，呈饱满、膨隆状。轻微隆起可能不易察觉，需与平时状态对比。

搏动：正常可见微弱的与心率一致的搏动。搏动消失伴隆起，提示颅内压极高。

2.触诊（核心步骤）：

手法：用食指指腹轻轻触摸前囟。

感觉：

正常：感觉柔软，其下有凹陷感，如同触摸嘴唇。

饱满：感觉有张力，如同触摸鼻尖。

隆起/紧张：感觉硬实，有张力，甚至无法按下，如同触摸额头。

3.测量与记录：

测量前囟斜径（两侧对边中点连线）。

在护理记录单上准确描述：“前囟Xcm×Xcm，紧张/饱满/隆起，搏动存在/消失”。

（三）伴随症状的“警戒信号”观察（至关重要）

前囟隆起极少孤立存在，护士必须同步评估以下神经系统症状：

生命体征：有无发热、呼吸节律不整、心动过缓或过速（库欣反应晚期表现）。

意识状态：精神萎靡、嗜睡、烦躁不安、激惹或昏迷。

呕吐：是否为喷射性呕吐，且与进食无关。

头颅特征：头围是否进行性增大、骨缝是否增宽、头皮静脉是否怒张。

眼部体征：有无落日眼（眼球下转、上方巩膜露出）、瞳孔变化、视乳头水肿（婴幼儿少见）。

惊厥：有无局部或全身性抽搐。

三、护理干预方案

（一）紧急处理与病情监测

1.立即报告：一旦确认前囟隆起并伴有任何上述“警戒信号”，应立即报告医生，并视为急症处理。

2.体位管理：将患儿床头抬高15°—30°，保持头肩部呈一直线，以利于颅内静脉回流，降低颅内压。

3.避免诱因：

保持患儿绝对安静，集中进行护理操作，避免不必要的刺激（如频繁搬动、强烈光线、噪音）。

避免剧烈咳嗽、哭闹及便秘，因用力会加剧颅内高压。必要时遵医嘱使用镇静剂或缓泻剂。

4.精准输液管理：使用输液泵严格控制输液速度与总量，遵循“量出为入”的原则，避免因液体过多加重脑水肿。

（二）检查与治疗的配合

协助医生完成腰椎穿刺（脑脊液检查）前准备及术中配合。穿刺后，需去枕平卧4—6小时，并严密观察。

遵医嘱准确、及时应用脱水剂（如20%甘露醇），需快速静脉滴注，并观察疗效及不良反应（如电解质紊乱、肾功能损害）。

（三）基础护理与并发症预防

皮肤护理：对于头颅巨大、长期卧床的患儿（如脑积水），使用水囊或软枕支撑头部，每2小时翻身一次，预防压疮。

营养支持：少量多餐，防止呕吐所致窒息风险。必要时采用鼻饲喂养。

安全防护：拉好床档，对于烦躁或惊厥的患儿，予以适当约束，防止坠床和自我伤害。

四、前囟隆起患儿观察与护理临床路径

以下流程图清晰地展示了从评估到干预的完整护理路径：

五、健康教育与家庭指导

认知教育：向家长解释前囟隆起的可能原因及严重性，使其理解配合观察与治疗的重要性。

家庭观察指导：教导家长在家庭环境中如何正确触摸前囟，以及需要警惕的伴随症状（如精神差、呕吐、头围增长过快等）。

康复与随访：对于慢性颅内压增高患儿（如脑积水），指导家长定期测量头围、进行康复训练，并强调按时神经外科或儿科随访的极端重要性。

六、总结

对前囟隆起患儿的护理，要求护士具备鹰一般的敏锐观察力、系统性的临床思维和迅速的执行力。通过标准化的评估流程，我们能从这一小小的“窗口”洞察到颅内危机的早期信号。严谨的护理措施、团队的高效协作以及对家庭的全面赋能，共同构成了守护患儿神经系统安全的关键防线。