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循证护理在预防骰骨干骨折钢板内固定术后下肢深静脉血栓形成中的应用

摘要：骰骨干骨折患者在接受钢板内固定术后，是下肢深静脉血栓形成的高危人群。DVT一旦发生，不仅影响患者康复，更可能引发致死性肺栓塞，严重威胁生命。本文基于循证护理理念，系统性地阐述了如何通过科学的评估、分层的预防策略及规范化的健康教育，构建一套有效、可操作的DVT预防护理方案，旨在为临床护理工作者提供实践指导，改善患者预后。

一、引言：为何骰骨干骨折术后需高度重视DVT？

骰骨虽非主要承重骨，但其骨折多由高强度暴力损伤（如车祸、高处坠落）导致，常伴随广泛的软组织损伤和血管内膜挫伤。手术本身作为一种创伤，会进一步激活人体的凝血系统。患者术后因疼痛、固定等因素需长期卧床，导致下肢静脉血流缓慢。这三大因素——血管损伤、高凝状态、血流瘀滞——共同构成了Virchow血栓形成三角，使患者处于DVT的极高风险中。

因此，采用基于科学证据的循证护理模式，而非仅凭经验的传统护理，是降低DVT发生率、保障手术效果和患者安全的关键。

二、循证护理的核心概念

循证护理是指护理人员在计划护理活动过程中，审慎地、明确地、明智地将科研结论与其临床经验、患者需求相结合，获取实证，作为临床护理决策的依据。

其核心三要素为：

1.最佳研究证据：来自权威期刊、指南的高级别临床研究结论。

2.护理人员的专业技能和经验：对患者病情、个体差异的准确判断。

3.患者的价值观和意愿：尊重患者的偏好、关切和选择。

在预防DVT的实践中，这三者缺一不可。

三、循证护理实践：构建DVT预防的“三道防线”

第一道防线：精准风险评估——知己知彼

在患者入院24小时内，即应采用经过验证的标准化评估工具进行DVT风险筛查。目前国际公认最适用于骨科患者的工具是《Autar深静脉血栓风险评估表》或《Caprini血栓风险评估模型》。

评估内容：涵盖年龄、体重指数、活动能力、创伤与手术风险、合并疾病（如高血压、糖尿病、心衰）、既往血栓史等。

风险分级：

低危：0—10分

中危：11—14分

高危：≥15分

循证依据：通过量化评分，使护理措施从“一刀切”转变为“个体化、分层级”的精准预防。

第二道防线：综合预防措施集束化——多管齐下

根据风险评估结果，结合最新《中国骨科手术静脉血栓栓塞症预防指南》，采取集束化预防策略。

1.基础预防（适用于所有患者）

术中术后适度补液：避免脱水导致的血液浓缩。

主动与被动功能锻炼：

麻醉清醒后即刻开始：指导患者进行踝泵运动（屈伸、环绕），每日数次，每次5—10分钟。此运动是“小腿肌肉泵”，能有效促进静脉回流。

股四头肌等长收缩：在不移动关节的情况下，收紧大腿肌肉再放松。

循序渐进：在病情允许下，指导患者进行直腿抬高、膝关节屈伸等活动。

抬高患肢：将患肢抬高，高于心脏水平20—30cm，以利静脉回流。注意：避免在腘窝（膝盖后方）单独垫枕，以免压迫静脉。

避免下肢静脉穿刺：保护血管完整性。

鼓励饮水：保证充足血容量，降低血液粘滞度。

戒烟酒：烟草中的尼古丁会引起血管收缩。

2.物理预防（适用于中、高危患者）

梯度压力弹力袜：通过脚踝至大腿压力逐级递减的设计，产生“自下而上”的梯度压力，辅助静脉血液回流。

间歇充气加压装置/足底静脉泵：通过周期性的充气加压，模拟小腿肌肉泵的作用，有效增加血流速度。建议术后持续使用至患者可自如下地活动。

循证依据：物理预防无出血风险，可与药物预防协同使用，效果叠加。

3.药物预防（遵医嘱执行，护士需掌握观察要点）

常用药物包括低分子肝素、Xa因子抑制剂等。护理人员的职责在于：

确保按时给药。

严密观察出血倾向：包括注射部位瘀斑、牙龈出血、鼻衄、黑便、血尿等。

监测凝血功能指标。

健康教育：向患者解释抗凝治疗的必要性及注意事项。

第三道防线：系统化健康教育及出院指导——贯穿始终

患者及家属的知晓与配合是预防成功的关键。健康教育应贯穿于入院、术前、术后及出院全过程。

内容应通俗易懂：利用宣传册、视频或图示，解释DVT的危害、症状（单侧肢体肿胀、疼痛、皮温升高、发红）及预防措施的重要性。

强调依从性：特别是功能锻炼和物理预防装置的持续使用。

制定出院计划：

明确告知患者需继续功能锻炼和药物预防的时长。

叮嘱出现DVT或肺栓塞（如突发胸痛、呼吸困难）症状时，需立即就医。

四、应用案例分享

案例：患者张某，男性，45岁，因车祸致右骰骨干粉碎性骨折入院。行钢板内固定术。

循证评估：入院后采用Autar量表评分为18分，属高危。

循证干预：

1.术前：进行健康教育，指导踝泵运动方法。

2.术后：

立即应用间歇充气加压装置，直至每日下床活动时间超过4小时。

遵医嘱皮下注射低分子肝素。

护士每班督促并检查患者踝泵运动、股四头肌收缩执行情况，每日总量达500次以上。

抬高患肢，鼓励每日饮水