医院培训课件：《围手术期抗菌药物预防应用》.pptxVIP

围手术期抗菌药物预防应用;一、抗菌药物临床应用基本原则;一、抗菌药物临床应用基本原则;

（三）按照抗菌药物PK/PD特点选药

(四)临床医生在使用抗菌药物时，应严格掌握抗菌药物的适应症、毒副反应和给药剂量、用法，制订个体化的给药方案。;特殊情况下的抗菌药应用;肝功能减退时抗菌药物的应用;;儿童用药;抗菌药物对乳儿的潜在不良反应;(五)联合：

一般细菌的单一感染不主张联合用药，下述情况才考虑联合用药：

?非发酵菌感染；

?经验性治疗；

?混合感染、复数菌感染；

?单一用药不能有效控制的重症感染（败血症、心内膜炎）

?需长期治疗易产生耐药的感染（结核病）

;(六)更换：一般感染患者用药72小时(重症感染48小时)后，可根据临床反应或临床微生物检查结果，决定是否需要更换所用抗菌药物。

(七)疗程：一般感染待体温、症状体征及实验室检查明显好转或恢复正常后再继续用药3~4天，共为7~8天；扁桃体炎10天；非发酵菌、严重感染和特殊感染14～21天；肺脓肿28～42天；感染性心内膜炎4~6周或更长；伤寒在热退后至少继续用药7~10天。;预防用抗生素的正确使用;下述情况不常规应用抗菌药物来预防感染;二、外科手术预防用抗菌药物;外科手术预防用药基本原则;2013年抗菌药物专项整治方案;外科手术预防用药基本原则;外科手术预防用药基本原则;外科手术预防用抗菌药物的选择;外科手术预防用抗菌药物的时间要求;2、围手术期预防用药方法

（1）给药方法：术前0.5-2小时内（通常在麻醉诱导期）使用抗菌药物一次，静脉推注或快速滴注（20-30min内滴完），以保证在发生污染前血清和组织中的抗生素达到有效药物浓度（MIC90），如手术超过3小时或失血量大于1500ml，术中追加一次（长半衰期抗生素头孢曲松不需追加剂量）。总预防用药时间一般不超过24小时，个别情况可延长至48小时。

（2）预防用抗生素的选择：;常见手术预防用抗菌药物表〔2009〕38号;外科手术预防用药-不合理表现;三、β内酰胺类;第一代头孢菌素;2.头孢菌素类

?第一代头孢菌素

??点：?主要适用于MSSA、溶血性链球菌和肺链所致的感染；

?亦可用于流感、奇异、大肠敏感株所致的尿路感染以及

肺炎等。

?头孢唑林常用于预防手术后切口感染。

?对β-内酰胺酶（Ⅱb）稳定性差；不易进入CSF，有一

定的肾毒性。

头孢氨苄（Ⅳ）

头孢唑林（Ⅴ）

头孢拉定（Ⅵ）

;?第二代头孢菌素

头孢夫辛等特点：

?主要用于MSSA、链球菌属、肺链等G+球菌，以及流

感嗜血杆菌、大肠、奇异杆菌等敏感株所致敏呼吸、尿路、腹腔和中枢感染感染。

?用于腹腔感染和盆腔感染时需与抗厌氧菌药合用。

?对β内酰胺酶（Ⅱb）比第一代稳定。

?肾毒性比第一代低。

?部分品种可穿透进入炎症CSF中。

;头霉素类

品种：头孢西丁、头孢美唑、头孢替坦等

药理特点：1.抗菌谱与抗菌作用与第二代头孢同；

2.对肠杆菌科ESBLs株有效；

3.对厌氧菌（包括脆弱类杆菌）有效；

4.对铜绿假单胞菌耐药；

5.适宜于外科，妇产科手术预防用药。;第三代头孢菌素;?第三代头孢菌素

特点：

?适用于敏感肠杆菌科等G－杆菌所致严重感染等。

?治疗腹腔、盆腔感染时需与抗厌氧菌药如甲硝唑合用。

?本类药物对化链、肺链、MSSA所致的各种感染亦

有效，但并非首选用药。

?头孢他啶、头孢哌酮可用于铜绿假单胞菌所致的各种

感染。

?对β-内酰胺酶（Ⅱb）高度稳定，对ESBLs不稳定。