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拆除矫治器知情同意书.docx

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    拆除矫治器知情同意书

    患者姓名：__________性别：__________年龄：__________病历号：__________矫治开始时间：__________年__________月__________日

    经系统正畸治疗，您已完成既定矫治计划。根据临床检查及影像学评估，目前牙列排列、咬合关系已达到或接近预期目标，具备拆除矫治器的医学指征。为保障您的知情权利及治疗安全，现就拆除矫治器相关事宜向您详细说明，请您仔细阅读并确认理解以下内容：

    一、矫治过程回顾

    您于__________年__________月__________日开始接受正畸治疗，采用__________

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