XX县乡镇卫生院患者满意度调查问卷.docxVIP

XX县乡镇卫生院患者满意度调查问卷

一、患者基本信息（请在符合的选项前打“√”）

1.您的性别：

□男□女

2.您的年龄：

□18岁以下□18-30岁□31-50岁□51-65岁□65岁以上

3.您的户籍类型：

□农业户口□非农业户口

4.本次就诊类型：

□门诊（普通/急诊）□住院□健康体检□预防接种□其他（请注明：__________）

5.本次就诊科室：

□内科□外科□妇产科□儿科□中医科□口腔科□公共卫生科□其他（请注明：__________）

6.您居住地到卫生院的距离：

□步行10分钟内□步行10-30分钟□骑车/开车10分钟内□骑车/开车10-30分钟□超过30分钟

二、挂号与导诊服务体验（请根据实际体验选择，1=非常不满意，2=不满意，3=一般，4=满意，5=非常满意）

7.挂号/取号流程的便捷性（如窗口、自助机、线上等方式）：

□1□2□3□4□5

8.挂号/收费窗口工作人员的服务态度（耐心、沟通等）：

□1□2□3□4□5

9.导诊人员（含志愿者）对科室位置、就诊流程的指引准确性：

□1□2□3□4□5

10.候诊等待时间（从挂号到见到医生的时长）：

□1（超过1小时）□2（30-60分钟）□3（20-30分钟）□4（10-20分钟）□5（10分钟内）

三、医生诊疗服务体验（请根据实际体验选择，1=非常不满意，2=不满意，3=一般，4=满意，5=非常满意）

11.接诊医生对病情的询问细致程度（如症状、病史、过敏史等）：

□1□2□3□4□5

12.医生对检查/治疗方案的解释清晰度（如必要性、注意事项等）：

□1□2□3□4□5

13.医生的专业能力（诊断准确性、用药合理性等）：

□1□2□3□4□5

14.医生与患者沟通的耐心程度（是否打断患者陈述、解答疑问）：

□1□2□3□4□5

15.医生对后续康复/复诊的指导明确性（如用药剂量、复查时间等）：

□1□2□3□4□5

四、护士服务体验（请根据实际体验选择，1=非常不满意，2=不满意，3=一般，4=满意，5=非常满意）

16.护理操作的熟练程度（如静脉注射、抽血、换药等）：

□1□2□3□4□5

17.护士与患者/家属的沟通态度（温和度、关怀感等）：

□1□2□3□4□5

18.护士对检查/治疗前的注意事项告知（如空腹要求、检查准备等）：

□1□2□3□4□5

19.住院患者对夜间护理的满意度（如巡视频率、应急响应等）：

□1□2□3□4□5（仅住院患者填写）

五、检查与检验服务体验（请根据实际体验选择，1=非常不满意，2=不满意，3=一般，4=满意，5=非常满意）

20.检查/检验项目的排队等待时间：

□1（超过1小时）□2（30-60分钟）□3（20-30分钟）□4（10-20分钟）□5（10分钟内）

21.检查/检验设备的齐全性（是否满足常见诊疗需求）：

□1□2□3□4□5

22.检查/检验结果的出具时间（如报告领取时长）：

□1□2□3□4□5

23.工作人员对检查/检验结果的初步解释（如异常指标说明）：

□1□2□3□4□5

六、药房服务体验（请根据实际体验选择，1=非常不满意，2=不满意，3=一般，4=满意，5=非常满意）

24.取药排队等待时间：

□1（超过20分钟）□2（10-20分钟）□3（5-10分钟）□4（3-5分钟）□5（3分钟内）

25.药师对药品用法用量的说明清晰度（如饭前/饭后、剂量等）：

□1□2□3□4□5

26.药品的供应充足性（是否有常见药品断货情况）：

□1□2□3□4□5

七、收费与医保服务体验（请根据实际体验选择，1=非常不满意，2=不满意，3=一般，4=满意，5=非常满意）

27.费用清单的透明度（是否明确标注项目、单价、总价）：

□1□2□3□4□5

28.医保报销的办理便捷性（如材料审核、结算流程）：

□1□2□3□4□5

29.对医疗费用合理性的总体感受（与诊疗服务匹配度）：

□1□2□3□4□5

八、环境与设施体验（请根据实际体验选择，1=非常不满意，2=不满意，3=一般，4=满意，5=非常满意）

30.卫生院整体卫生状况（地面、卫生间、候诊区等）：

□1