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老年慢性便秘护理规律排便养成与并发症预防2025

一、核心目标

建立每日规律排便习惯（目标1-2天排便1次，大便呈软柱状）,缓解

排便困难（排便时间＜1。分钟）,预防粪嵌塞、痔疮、肠梗阻等并发症，

提升老年患者生活质量。

（一）便秘评估：先类型，再定方案（首次护理时完成）

类型判断要点

功能性便秘（占老年便秘80%）:排便间隔＞3天，大便干结（呈羊粪

球状），无腹痛、便血，多因膳食纤维不足、活动少、排便习惯差导致;

器质性便秘：伴腹痛（排便后不缓解）、便血（鲜红色或黑便）、体重下

降（1个月降＞5kg）,可能由肠道肿瘤、糖尿病神经病变、甲状腺功能

减退引发，需先排查病因（如做肠镜、查甲状腺功能），再对症护理。

严重程度评估

轻度：每周排便2-3次，排便稍费力，无需用药；

中度：每周排便1-2次，大便干结，需用开塞露辅助；

重度：每周排便VI次，排便时疼痛明显，甚至需手助排便（用手指抠出

粪块），伴腹胀、食欲下降。

（二）日常基础护理：从饮食、活动、排便习惯入手

饮食调节（核心干预）

膳食纤维摄入：每日保证25-30g（如燕麦50g/天、芹菜200g/天、

苹果1个/天，苹果带皮吃），避免突然大量增加（易致腹胀），需从

少量开始（如第1天加10g,每周递增5g）;

饮水管理:每日喝1500-2000ml温水，分多次喝（晨起空腹喝300ml,

上午10点、下午3点各喝200ml,睡前1小时喝100ml）,避免

喝浓茶、咖啡（利尿致水分流失，加重便秘）；

禁忌食物：减少辛辣（辣椒、大蒜）、油炸（油条、炸鸡）、精细食物（白

米饭、白面包），这类食物易致大便干结，延缓肠道蠕动。

适度活动（促进肠道蠕动）

卧床患者：每日协助做腹部按摩（顺时针方向，以脐为中心，力度适中，

每次15分钟，每日2次，餐前1小时做效果更佳）；同时做踝泵运

动（勾脚f伸脚，每组2。次，每日3组），间接促进肠道血液循环；

能下床患者：每日散步2次，每次20-30分钟（速度50-60步/分

钟，避免过快致疲劳）,也可做太极、八段锦等温和运动（每周3-4次，

每次30分钟），避免剧烈运动（如跑步、爬楼梯）。

排便习惯养成（关键一步）

定时排便：每天固定时间如厕（如晨起或餐后30分钟，此时肠道蠕动活

跃），即使无便意，也需坐马桶5-10分钟（建立条件反射）,避免忍便

（粪便在肠道停留过久，水分被吸收致干结）；

排便姿势：使用坐便器时，在脚下垫10-15cm高的小板凳（使膝盖高于

臀部，模拟蹲姿，减少直肠弯曲，利于粪便排出）；排便时不看手机、不

看书（避免分散注意力，延长排便时间）。

（三）药物辅助与并发症处理

药物选择（按严重程度用）

轻度：用乳果糖口服液（每日15-30ml,晨起空腹服，软化大便，不刺

激肠道）；

中度：乳果糖+开塞露（排便前用20ml开塞露，挤入后保留5-10分

钟再排便，润滑肠壁）；

重度：需医生指导用聚乙二醇4000散（每日10-20g,冲温水服，促进

肠道蠕动），避免长期用番泻叶、大黄（刺激性泻药，易致肠道功能紊乱、

电解质紊乱）。

常见并发症处理

粪嵌塞（大便堵在直肠）：先做温水灌肠（用38笆生理盐水500ml,缓

慢灌入肠道，保留15分钟后排便）；若灌肠无效，戴无菌手套，涂石蜡

油后轻轻将粪块抠出（动作轻柔，避免损伤肠黏膜）；

痔疮出血：排便后用温水坐浴（水温38笆，每次15分钟，每日2次），

坐浴后涂痔疮膏（如马应龙痔疮膏），避免排便时用力过猛（可先用地塞

米松栓，减轻痔疮水肿）；

腹胀明显：顺时针按摩腹部（每次20分钟）,同时遵医嘱用莫沙必利（每

日3次，每次5mg,促进胃肠动力）,避免腹胀时禁食（适当吃易消化

食物，如粥、藕粉，刺激肠道蠕动）。

（四）居家照护提醒

避免自行加用泻药（尤其是刺激性泻药），用药前需咨询医生，定期复查

电解质（防低钾血症）；若出现腹痛加剧、便血增多、排便后仍腹胀，需

及时就医（排查肠梗阻、肠道肿瘤）；家属需协助记录排便日记（每日记

录排便次数、性状、排便时间），便于医生调整护理方案。