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过敏性休克抢救知识及应急处置流程

一、过敏性休克概述：致命的全身性过敏反应

过敏性休克是机体对某些变应原（过敏原）发生的一种急性、严重的全身性过敏反应，主要累及呼吸系统、心血管系统和皮肤黏膜，若不及时救治，可在短时间内危及生命。其特点是发病急骤、进展迅速，病情凶险，因此，快速识别与即刻有效的处置是挽救患者生命的关键。常见诱因包括药物（如抗生素、生物制品）、食物（如花生、海鲜）、昆虫蜇伤、latex（乳胶）等。掌握过敏性休克的早期征象和标准化抢救流程，对于每一位医护人员乃至高危人群的家属都至关重要。

二、过敏性休克的临床表现：早期识别是抢救成功的前提

过敏性休克的临床表现复杂多样，个体差异较大，可累及多个系统。早期识别至关重要，典型的发作通常在接触过敏原后数分钟至数小时内出现，但也有极少数情况发生在数小时之后（如食物过敏的延迟反应）。

1.皮肤黏膜表现（最常见、出现较早）：往往是首发症状，包括皮肤瘙痒、红斑、荨麻疹（风团）、血管神经性水肿（眼睑、口唇、舌、咽喉部肿胀）。部分患者可出现皮肤湿冷、发绀。

2.呼吸系统表现：由于喉头水肿、支气管痉挛，患者可出现咽喉发紧、声音嘶哑、咳嗽、胸闷、气促、呼吸困难、喘息，严重者可因窒息而死亡。

3.心血管系统表现（最危重）：是过敏性休克致死的主要原因。表现为心悸、出汗、面色苍白、四肢湿冷、血压急剧下降（收缩压低于特定标准或较基础血压下降明显）、脉搏细速甚至测不到，最终导致心搏骤停。

4.消化系统表现：部分患者可出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻等症状。

5.神经系统表现：因脑缺氧、低血压，患者可出现头晕、眼花、乏力、烦躁不安、意识模糊、抽搐，甚至昏迷。

需要强调的是，并非所有患者都会出现上述全部表现，有些患者可能以单一系统症状为突出表现，尤其是心血管系统症状，需警惕“不典型”过敏性休克。

三、过敏性休克应急处置流程：争分夺秒，规范施救

一旦怀疑或确诊过敏性休克，必须立即启动应急响应，遵循“ABC”原则（Airway,Breathing,Circulation），并迅速采取以下关键措施：

（一）立即停药/脱离过敏原

首要措施。一旦发生或高度怀疑过敏性休克，应立即停止正在使用的可疑药物或输注的液体，更换输液器及液体。若为昆虫蜇伤，应尽可能轻柔地移除毒刺（避免挤压毒囊）。若为接触性过敏，应迅速脱离接触环境。

（二）确保气道通畅与呼吸支持

1.体位：立即将患者置于平卧位，头偏向一侧，以防止呕吐物误吸。若患者出现呼吸困难，可适当抬高上半身。对于意识丧失者，需注意防止舌后坠阻塞气道。

2.清除气道异物：如患者有呕吐，应及时清除口腔内呕吐物和分泌物。

3.吸氧：立即给予高流量吸氧，维持血氧饱和度在正常范围。若出现严重呼吸困难、低氧血症，应做好气管插管或气管切开的准备，必要时使用简易呼吸器或呼吸机辅助通气。喉头水肿严重导致气道梗阻时，需果断行环甲膜穿刺或气管切开。

（三）肾上腺素——过敏性休克的一线抢救药物

肾上腺素是救治过敏性休克的首选且最有效的药物，应尽早使用。

1.给药途径与剂量：

*肌肉注射（IM）：成人及体重≥一定标准的儿童，推荐剂量为标准浓度肾上腺素（1:1000），单次剂量。儿童剂量需根据体重计算。注射部位首选大腿前外侧（股外侧肌），此处肌肉丰厚，药物吸收迅速且可靠。

*静脉注射（IV）：仅在患者出现心跳呼吸骤停，或经肌肉注射肾上腺素后症状无明显改善且血流动力学极不稳定时，由有经验的医护人员在严密监护下稀释后缓慢静脉推注或静脉滴注。严禁未经稀释的肾上腺素直接静脉注射。

2.重复给药：若首次肌肉注射后，患者症状未缓解或持续恶化，可在数分钟后重复给予相同剂量的肾上腺素肌肉注射，直至病情稳定。

3.注意事项：肾上腺素可能引起心悸、震颤、血压升高等不良反应，但在过敏性休克抢救中，其救命效益远大于潜在风险。对于有高血压、心脏病等基础疾病的患者，仍需权衡利弊，果断使用。

（四）快速液体复苏

过敏性休克患者存在血管扩张和毛细血管通透性增加，导致有效循环血容量锐减。在给予肾上腺素的同时，应快速建立静脉通路（通常选择大孔径静脉导管），输注等渗晶体液（如生理盐水）进行液体复苏。初始补液速度宜快，具体补液量需根据患者血压、心率、尿量及组织灌注情况调整。

（五）糖皮质激素与抗组胺药物——辅助治疗

1.糖皮质激素：如地塞米松、甲泼尼龙等。糖皮质激素起效相对缓慢，不能作为抢救过敏性休克的首选药物，也不能替代肾上腺素。其主要作用是抑制炎症反应，减轻迟发或持续的过敏症状，防止病情反复。

2.抗组胺药物：包括H1受体拮抗剂（如苯海拉明、氯苯那敏）和H2受体拮抗剂（如西咪替丁）。可缓解皮肤黏膜症状（如瘙痒、荨麻疹），但同样不能替代肾上腺素作