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医务科工作制度汇编

第一章总则

第一条目的与依据

为规范医院医务科各项工作，明确职责，提高效率，保障医疗质量与安全，促进医院医疗事业的健康发展，依据国家相关法律法规、卫生行政部门规章及本院章程，特制定本制度汇编。

第二条适用范围

本汇编适用于本院医务科全体工作人员，并对院内各临床、医技科室及相关部门具有指导和规范作用。

第三条工作宗旨

医务科工作以“患者为中心，质量为核心，安全为底线”为宗旨，坚持依法依规、科学管理、精益求精、持续改进的原则，服务于临床，服务于患者，服务于医院发展大局。

第四条基本职能

医务科是在医院领导下，负责全院医疗业务管理、医疗质量控制、医疗安全保障、医患关系协调、医务人员培训与考核等工作的职能部门。

第二章医疗质量管理

第五条质量管理体系

建立健全以医疗质量与安全为核心的医院质量管理体系。医务科负责组织、协调、监督各临床科室、医技科室落实医疗质量安全核心制度，定期开展质量评估与分析，推动质量持续改进。

第六条核心制度落实

严格执行首诊负责制、三级医师查房制度、疑难病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、手术分级管理制度、查对制度、病历书写基本规范与管理制度、交接班制度等医疗质量安全核心制度。医务科定期组织对核心制度执行情况的督导检查，对发现的问题及时通报并督促整改。

第七条医疗质量监控

建立常态化医疗质量监控机制。通过日常巡查、病历抽查、环节质量检查、终末质量评价等多种方式，对医疗服务全过程进行质量监控。重点关注手术安全、用药安全、输血安全、院内感染控制等关键环节。

第八条质量持续改进

建立医疗质量持续改进机制。定期召开医疗质量与安全管理委员会会议，分析质量数据，识别质量薄弱环节，制定改进措施并跟踪落实效果。鼓励主动报告医疗安全（不良）事件，对事件进行根本原因分析，吸取教训，改进工作。

第九条临床路径与单病种管理

积极推行临床路径管理和单病种质量控制，规范诊疗行为，优化诊疗流程，控制医疗费用不合理增长，提高医疗服务效率和质量。

第三章医疗安全管理

第十条医疗安全制度

建立健全医疗安全管理制度和应急预案，加强对医疗风险的识别、评估和防范。医务科负责组织开展医疗安全教育培训，提高医务人员的安全意识和应急处置能力。

第十一条医疗纠纷预防与处置

建立健全医疗纠纷预防与处置机制。加强医患沟通培训，规范医患沟通行为，从源头上预防医疗纠纷的发生。发生医疗纠纷时，医务科应及时介入，按照相关规定和程序进行调查、协调、处理，维护医患双方的合法权益，保障医疗秩序。

第十二条医疗事故防范与报告

严格遵守《医疗事故处理条例》等相关法律法规，加强医疗事故防范。发生或可能发生医疗事故时，医务人员应立即向科室负责人及医务科报告，医务科按规定向上级卫生行政部门报告，并组织调查、封存相关资料，配合做好医疗事故技术鉴定等工作。

第十三条患者安全目标

积极落实患者安全目标，如正确识别患者身份、确保用药安全、提升管路安全、预防压疮、预防跌倒/坠床等，保障患者在诊疗过程中的安全。

第四章医疗技术与执业管理

第十四条医疗技术临床应用管理

严格执行医疗技术临床应用管理的相关规定，建立医疗技术准入、授权、临床应用评估及档案管理制度。对新技术、新项目的引进和开展进行严格论证和审批，确保医疗技术应用的安全性和有效性。

第十五条医务人员执业管理

负责医务人员的执业注册、变更、注销等管理工作。监督医务人员在执业范围内依法执业，严禁无证行医、超范围执业等违法行为。定期对医务人员的执业行为进行考核与评价。

第十六条处方与药品管理

配合药学部门加强处方管理，规范医师处方行为，促进合理用药。参与临床用药监测、评价和超常预警工作，对不合理用药情况进行干预。

第十七条大型医用设备与耗材管理

配合设备科等部门，对大型医用设备的使用登记、人员资质、维护保养等进行监督管理。参与高值医用耗材的临床应用管理，确保合理使用。

第五章医患沟通与纠纷处理

第十八条医患沟通制度

建立健全医患沟通制度，明确沟通的内容、方式和要求。医务科负责组织开展医患沟通技巧培训，提高医务人员的沟通能力，增进医患互信。

第十九条投诉接待与处理

设立专门的投诉接待部门或岗位（可设在医务科），公布投诉电话和邮箱，热情、耐心接待患者及家属的投诉。对投诉事项进行认真调查核实，及时反馈处理意见，力求将矛盾化解在萌芽状态。

第二十条纠纷调解与诉讼应对

对于无法通过协商解决的医疗纠纷，可引导当事人通过医疗纠纷人民调解委员会等第三方机构进行调解。需要通过诉讼解决的，医务科应协助收集证据，配合法律顾问做好诉讼应对工作。

第六章人力资源与培训管理

第二十一条医师定期考核

负责组织实施医师定期考核工作，按照规定的程序和要求，对医师的业务水平、工作成绩和职业道德进行考核，考核