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休克患者应急预案脚本

一、预案适用场景与目的

1.适用场景

本预案适用于各级医疗机构急诊室、病房、门诊及院前急救场景中，因感染性、失血性、过敏性、心源性等各类原因引发休克的患者紧急处置，涵盖成人、儿童及老年患者不同情况。

2.核心目的

通过标准化、流程化的应急处置，快速识别休克症状，及时采取循环支持、病因干预等措施，维持患者生命体征稳定，降低并发症发生率与死亡率，为后续治疗争取时间。

二、应急组织架构与职责分工

角色

人员配置

核心职责

总指挥

急诊科主任/当班主治医师

统筹应急处置全局，判断病情严重程度，决策治疗方案（如是否启动多学科会诊），协调资源（如血源、ICU床位）

急救组

急诊护士2名+住院医师1名

执行具体急救操作：建立静脉通路、心电监护、给药、心肺复苏（必要时）；记录生命体征与处置时间线

辅助组

护理员/实习医师1名

协助转运患者、准备急救设备（如除颤仪、呼吸机）、传递药品、联系家属并告知病情

衔接组

医务科专员/急诊科护士长

对接ICU、专科病房（如心内科、外科），协调转运事宜；整理急救记录，完善病历资料

三、应急处置流程（分阶段执行）

第一阶段：快速识别与启动预案（0-3分钟）

症状识别（急救组执行）

接触患者后立即评估“休克三联征”：①意识状态（嗜睡、烦躁、昏迷）；②生命体征（收缩压＜90mmHg、脉压差＜20mmHg、心率＞100次/分、呼吸＞20次/分或血氧饱和度＜94%）；③末梢循环（四肢湿冷、皮肤苍白/发绀、毛细血管充盈时间＞2秒）。

同步询问病史（如是否有外伤出血、过敏史、感染史、心脏病史），初步判断休克类型（如外伤后血压骤降提示失血性休克，接触过敏原后发作提示过敏性休克）。

预案启动（总指挥执行）

确认休克后，总指挥立即下达指令：“启动休克应急预案，急救组准备急救设备，辅助组联系血库（失血性休克）/药房（抗过敏药物），衔接组协调ICU床位”，同时上报医务科。

第二阶段：紧急抢救与生命支持（3-30分钟）

1.基础生命支持（急救组同步执行）

体位调整：将患者置于“休克体位”——头躯干抬高20°-30°，下肢抬高15°-20°，若为心源性休克伴急性肺水肿，改为半卧位（床头抬高45°），避免呕吐误吸。

呼吸道管理：清除口腔异物（如呕吐物、假牙），仰头抬颏法开放气道，给予鼻导管或面罩吸氧（氧流量5-10L/min），血氧饱和度维持在95%以上；若出现呼吸抑制（呼吸＜10次/分或血氧＜90%），立即行气管插管，连接呼吸机辅助通气（模式：SIMV，潮气量6-8ml/kg）。

心电监护：连接多参数监护仪，实时监测心率、血压、血氧饱和度、体温、心电图，每5分钟记录1次生命体征，标记异常波动（如心率骤升、血压持续下降）。

2.针对性病因处置（按休克类型执行）

休克类型

核心处置措施

用药/操作规范

失血性休克

止血+容量复苏

①体表出血：直接压迫止血（用无菌纱布按压伤口，力度以止血为准），四肢出血可加用止血带（每30分钟放松5分钟，标记绑扎时间）；②静脉通路：建立2条以上大口径静脉通路（如18G留置针，选择肘正中静脉、颈外静脉），快速输注平衡盐溶液（如林格液，首剂1000-2000ml，30分钟内输完），同步联系血库，准备悬浮红细胞（血红蛋白＜70g/L时输注，输注速度10-15ml/kg/h）；③紧急手术：若为内脏出血（如肝脾破裂），总指挥立即联系外科，启动急诊手术流程。

过敏性休克

抗过敏+解除气道痉挛

①立即停用过敏原（如青霉素类药物、造影剂），更换输液器；②首选药物：肾上腺素（1:1000浓度，成人0.3-0.5ml肌内注射，儿童0.01ml/kg，每15-20分钟可重复1次），若血压仍低，予肾上腺素静脉泵入（0.05-0.1μg/kg/min）；③辅助用药：地塞米松10-20mg静脉注射（抗过敏），氨茶碱0.25g+5%葡萄糖20ml缓慢静脉推注（解除支气管痉挛）；④气道管理：若出现喉头水肿，立即行环甲膜穿刺或气管切开。

感染性休克

抗感染+循环支持

①抗感染：留取血培养、痰培养标本后，立即静脉输注广谱抗生素（如哌拉西林他唑巴坦4.5g，每8小时1次，儿童根据体重调整剂量），后续根据药敏结果调整用药；②容量复苏：输注平衡盐溶液（首剂30ml/kg，1小时内输完），若血压仍＜90mmHg，加用血管活性药物（如去甲肾上腺素，初始剂量0.05-0.1μg/kg/min静脉泵入，根据血压调整剂量，维持平均动脉压≥65mmHg）；③对症处理：若伴高热（体温＞38.5℃），予物理降温（冰袋敷额头、腹股沟），避免