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外科常见诊疗技术操作规范

一、外科手术基本操作技术

1.切开

-器械选择：根据手术部位、组织类型和切口长短选择合适的手术刀。一般腹部手术常用20～22号大圆刀，甲状腺手术常用10号刀，眼科等精细手术则选用11号尖刀。

-切开方法

-执刀方式：有执弓式、指压式、执笔式和反挑式。执弓式用于较大皮肤切口，如腹部手术的皮肤切开；指压式适用于较坚韧组织的切开，如筋膜的切开；执笔式用于短小、精细的切口，如眼科手术；反挑式用于避免损伤深部组织的切开，如气管切开时挑开气管前壁。

-切开步骤：先确定切口位置和长度，常规消毒铺巾后，刀刃与皮肤垂直，以适当的力度一次切开皮肤和皮下组织，避免多次切割造成组织损伤。切开深部组织时，应逐层分离，注意保护重要结构。例如在切开腹膜时，要防止损伤腹腔内的肠管和血管。

2.分离

-锐性分离

-适用情况：用于致密组织的分离，如腱膜、肿瘤包膜等。

-操作方法：使用手术刀或手术剪进行分离。分离时刀刃或剪尖应紧贴组织，准确地切断纤维组织。例如在分离甲状腺周围组织时，用手术剪锐性分离甲状腺与周围的筋膜和血管鞘。

-钝性分离

-适用情况：适用于疏松组织的分离，如皮下组织、肌肉间隙等。

-操作方法：用手指、止血钳或纱布球进行分离。手指分离时，将手指插入组织间隙，轻轻撑开；止血钳分离时，将止血钳尖端插入组织间隙，闭合钳叶后轻轻分开；纱布球分离时，用纱布球在组织间隙中摩擦分离。例如在分离腹股沟疝时，用手指钝性分离精索周围的组织。

3.止血

-压迫止血

-操作方法：用纱布或棉球压迫出血部位，一般用于小血管的出血。压迫时间根据出血情况而定，一般为几分钟至十几分钟。对于较大面积的渗血，可采用湿纱布压迫止血。

-注意事项：压迫时要持续、稳定，避免移开纱布查看出血情况而导致再次出血。如果压迫止血效果不佳，应及时采用其他止血方法。

-结扎止血

-操作方法：用丝线或可吸收线结扎出血的血管。对于较小的血管，可直接用止血钳夹住血管后，用丝线结扎；对于较大的血管，应先游离血管，然后用丝线进行双重结扎或贯穿结扎。例如在切除阑尾时，用丝线结扎阑尾动脉。

-注意事项：结扎线的粗细要根据血管的大小选择，结扎要牢固，避免线结松脱导致再次出血。

-电凝止血

-操作方法：利用高频电流产生的热量使组织凝固，从而达到止血的目的。电凝止血可分为单极电凝和双极电凝。单极电凝适用于表浅组织的止血，双极电凝适用于深部组织和重要器官周围的止血。

-注意事项：使用电凝止血时，要注意控制电流强度和时间，避免过度电凝导致组织损伤。同时，要避免电凝器械与周围的重要结构接触，防止损伤。

4.缝合

-单纯缝合

-操作方法：将切口两侧的组织对合后，用缝线穿过两侧组织进行缝合。常用的单纯缝合方法有间断缝合和连续缝合。间断缝合适用于各种组织的缝合，操作简单，易于掌握；连续缝合适用于较长的切口，可节省时间。

-注意事项：缝合时要注意针距和边距的均匀，一般针距为0.5～1.0cm，边距为0.3～0.5cm。缝合后要使切口两侧组织对合良好，避免出现错位或内翻。

-外翻缝合

-操作方法：将切口两侧的组织向外翻出后进行缝合，使创缘外翻，有利于伤口的愈合。常用的外翻缝合方法有间断垂直褥式缝合和连续水平褥式缝合。

-注意事项：外翻缝合时要注意外翻的程度，避免过度外翻导致伤口愈合不良。同时，要注意缝线的张力，避免缝线过紧导致组织缺血坏死。

-内翻缝合

-操作方法：将切口两侧的组织向内翻入后进行缝合，使创缘内翻，常用于胃肠道手术的缝合。常用的内翻缝合方法有间断内翻缝合和连续内翻缝合。

-注意事项：内翻缝合时要注意内翻的程度，避免内翻过多导致管腔狭窄。同时，要注意缝线的位置，避免缝线进入管腔内引起感染。

二、外科换药技术

1.换药前准备

-患者准备：向患者解释换药的目的、方法和注意事项，以取得患者的配合。让患者采取舒适的体位，充分暴露换药部位。

-换药室准备：换药室应定期进行消毒，保持清洁、干燥。换药前应打开紫外线灯照射30分钟进行空气消毒。

-换药用品准备：准备好换药碗、镊子、剪刀、酒精棉球、碘伏棉球、生理盐水棉球、纱布、引流条等换药用品。换药用品应严格按照无菌操作原则进行准备和放置。

2.换药操作步骤

-去除敷料：用手轻轻揭去外层敷料，然后