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无创呼吸机辅助通气护理常规

无创呼吸机辅助通气作为一种无需建立人工气道的呼吸支持技术，已广泛应用于多种急慢性呼吸衰竭的治疗与康复过程中。科学、规范的护理是确保治疗效果、减少并发症、提升患者舒适度及安全性的关键环节。本常规旨在为临床护理工作提供系统性的指导。

一、评估与准备

在实施无创呼吸机辅助通气治疗前，细致的评估与充分的准备是基础。

（一）患者评估

全面了解患者病情是首要步骤。需明确患者的诊断、呼吸衰竭的类型及严重程度，评估其神志状态、合作能力及自主呼吸能力。对于躁动不安或无法配合的患者，需谨慎评估无创通气的可行性，必要时与医疗团队共同决策。同时，需详细询问患者有无鼻部、面部皮肤破损、畸形，有无鼻腔、口腔及上呼吸道的急性病变或损伤，这些因素均可能影响面罩的密闭性及患者的耐受性。此外，还应关注患者的营养状况、排痰能力以及既往有无使用无创呼吸机的经历。

（二）环境准备

治疗环境应保持清洁、安静、空气流通，定期进行空气消毒。调温至适宜范围，避免过冷或过热刺激患者。床头应备好吸引装置、急救药品及简易呼吸气囊等抢救用物，确保应急时能迅速取用。电源连接需安全可靠，避免线路杂乱。

（三）用物准备

根据患者的面部特征、体型及治疗需求，选择合适类型和尺寸的通气面罩（鼻罩、口鼻面罩或全面罩），确保其能良好贴合面部，以减少漏气并提高舒适度。连接呼吸机管路，检查管路有无破损、扭曲，各接口是否紧密。湿化器内加入无菌蒸馏水至指定刻度，连接电源并测试呼吸机性能，确认呼吸机工作正常，参数设置符合医嘱要求，报警系统灵敏有效。

二、操作流程与连接

（一）患者沟通与体位摆放

操作前，以通俗易懂的语言向患者解释无创通气的目的、方法、可能出现的不适及配合要点，争取患者的理解与合作，减轻其紧张焦虑情绪。协助患者取舒适且有利于呼吸的体位，通常推荐半坐卧位或坐位，床头抬高角度以患者感觉呼吸顺畅、能有效咳嗽排痰为宜，同时便于观察和护理。

（二）面罩佩戴与固定

轻柔地将选择好的面罩置于患者面部，先初步调整位置，确保罩住口鼻（或鼻部），避免压迫眼睛、鼻梁及耳廓。然后调整头带或固定带的松紧度，原则上以能容纳一至两指为宜，既要保证面罩的密闭性以减少漏气，又要避免过紧导致面部皮肤损伤或患者不适。在连接呼吸机前，可以用手短暂扶持面罩，让患者先适应面罩的存在。

（三）呼吸机连接与参数调节

确认呼吸机参数已按医嘱设置妥当，包括模式（如BiPAP、CPAP等）、吸气压力、呼气压力、呼吸频率、氧浓度等。将呼吸机管路与面罩连接，启动呼吸机。在初始阶段，可从较低的压力参数开始，逐渐过渡到治疗所需水平，以提高患者的耐受性。密切观察患者对呼吸机的反应，询问其感受，及时调整至患者感觉相对舒适的状态。

三、监测与护理

治疗过程中的严密监测和精心护理是确保疗效和安全的核心。

（一）生命体征与病情监测

持续监测患者的体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度等生命体征变化，特别是呼吸频率、节律、深度及血氧饱和度的动态趋势。密切观察患者的神志状态、面色、口唇及甲床发绀情况，注意有无呼吸困难加重、烦躁不安、意识障碍等异常表现。定期监测动脉血气分析，以评估通气效果，并根据结果协助医生调整呼吸机参数。

（二）呼吸机运行与参数观察

密切关注呼吸机的工作状态，包括各参数显示是否正常，有无报警（如压力过高/过低、漏气、电源故障等），并能迅速判断报警原因并及时处理。观察呼吸机送气是否与患者呼吸同步，有无人机对抗现象。若出现人机对抗，应仔细分析原因，可能与患者焦虑、气道分泌物增多、面罩不适或参数设置不当有关，需针对性处理，如安抚患者、吸痰、调整面罩或参数等。

（三）呼吸道管理与湿化

保持呼吸道通畅至关重要。鼓励并协助患者有效咳嗽排痰，对于咳痰无力者，可给予翻身、拍背等胸部物理治疗。观察痰液的颜色、性质和量。呼吸机湿化器应维持适宜温度，确保吸入气体充分湿化，以预防气道干燥、痰液黏稠结痂，一般湿化温度调至能使近端气道温度达到人体适宜范围。注意检查湿化器水位，及时添加无菌蒸馏水。

（四）并发症的预防与护理

1.面部皮肤损伤：这是最常见的并发症之一。应定期检查面罩接触部位的皮肤，特别是鼻梁、下颌、耳廓等处，观察有无发红、破损。可在受压部位预防性使用皮肤保护贴或泡沫敷料。定期放松头带，或在病情允许时短暂间歇使用呼吸机，以缓解局部压力。选择材质柔软、贴合度好的面罩也有助于减少皮肤损伤。

2.胃肠胀气：多因吸气压力过高或患者吞咽过多气体所致。指导患者用鼻吸气、用口呼气，避免张口呼吸和吞咽动作。若出现腹胀，可遵医嘱给予促进胃肠动力药物或肛管排气等处理。

3.误吸风险：对于存在呕吐、反流风险的患者，应谨慎使用无创通气，并采取适当措施，如避免在饱餐后立即使用，抬高床头，必要时暂时禁食或给予胃肠减压。

4.眼部刺激：若面罩漏气明显，气