中医医案——目昏神迷便秘.docxVIP

此医案仅证明中医可以治疗此类疾病，但医案仅供参考，切勿个人盲目用药，建议到正规中医治疗机构详细辩证论治。

清下法治愈伤寒

病案：陈某，年近30。

主诉及病史：于夏秋间患暑湿病，已20余日，壮热已退，大便从溏泄转为秘结，浊苔不脱，不思谷食，忽自感视物昏糊，目中不了了，以手拭目不休，次日即陷入昏迷状态，家属急来邀诊。

诊查：诊察时除上述症状外，视其睛不和，按脉甚数，呼之能应。

辨证：此与伤寒论条文相符，因失下所致，断为实热上犯清空。

治法：乃阳明证，不作厥阴神昏论治。

处方：大黄10g芒硝10g枳实10g瓜蒌实15g火麻仁15g元参10g芦根30g

药后便通，神志随清，目睛亦和，续服养阴增液剂，如石斛、麦冬、元参、银花、天花粉、竹叶等品，调理而愈。

按语伤寒论252条“伤寒六七日，目中不了了，睛不和，无表里证，大便难，身微热者，此为实也，急下之，宜大承气汤。”仲师在无表里证、大便难、身微热，而目中不了了、睛不和的情况下，毅然断为实证，采用急下法，选取大承气汤，有其特殊见解。目中不了了，睛不和何以是实证？何以须急下？张隐庵论之最当，他说：“目中不了了者，乃悍热之气循眼系而上走空窍。睛不和者，脑为精髓之海，而髓之约为瞳子。悍热之气循眼系而入脑，故晴不和。大便难而无燥屎，身微热而非壮热故曰无表里证。实热在里而悍气独行于上，故谓之实。设下之不早，有脑膜爆裂而死者，故当急下。”曹颖甫甚赞此说。阳明实证一般是在痞满燥实四证兼备的情况下运用大承气汤，此条仅在实字上着眼，而断为实证的根据不在大便秘结、胸痞腹满或潮热烦渴，而在目中不了了、睛不和，采用大承气汤釜底抽薪，反映经脉通路与疾病的关系。

本医案摘自《中国现代名中医医案精粹》第1集，P125，周筱斋医案。

周筱斋，原名周倜生。1899年生，中共党员，江苏省如东县人。南京中医学院中医副教授。家世业医，6岁入私整时，便兼读医书，12岁时医术高明的祖父早逝，生活所迫到堂叔所设“大德生”药号一面执行药业，一面攻读医书，历经8年，学有所成，22岁设案开诊，在家乡悬壶33年，1954年应江苏省卫生厅征聘，到南京参加江苏省中医院、南京中医学院的创建工作，并任教。

行医66年，擅长内科，兼事妇科。早年善治时病重症，尝以“治外感如将，治内伤如相”为训，胆识具各，辨证准确，选方用药中肯，常能转危为安，治愈者众，深得病家颂扬。到南京后转以调治内科杂症见长，治疗重在调整人体阴阳，用药轻灵，精纯不杂，平淡中寓有至理。

历任南京中医学院医史、方药、各家学说等教研组组长，撰写了该院第一部中医学史讲义，负责编写和审定全国中医学院统一教材《方剂学讲义》，为中医临床和中医教育事业做出重要的贡献。