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心衰(心力衰竭)中医诊疗方案

一、中西医病名

(-)中医病名：心衰是以心悸、气喘、肢体水肿为主症的一

种病症。

西医病名：心力衰竭是各种心脏构或功能性疾病导致心室充盈

和(或)射血功能受损，心排出量不能满足机体组织代谢需要，

以肺循环和(或)体循环淤血，器官、组织血液灌注不足为临床

表现的一组综合征，主要表现为呼吸困难、体力活动受限和体液

储留。

二、诊断

(-)疾病诊断

1.中医诊断标准：

(1)心悸、气喘、水肿为本病的主要特征。

(2)早期表现气短心悸，或夜间突发惊悸喘咳，端坐后缓解。

随着病情的发展，心悸频发，动则喘甚，或持续端坐呼吸，不

能平卧，咳嗽咯痰，或泡沫状血痰；水肿呈下垂性，以下肢为甚,

甚则全身水肿。终末期出现胁痛，或胁下积块，面色苍白或青灰,

肢冷，唇舌紫黯，脉虚数或微弱。常伴乏力、神疲、腹胀、纳呆、

便海。

(3)多有心悸、胸痹、真心痛、心痹、心瘴、肺胀、眩晕、

消渴等病史，或继发于伤寒、温病，也可见于一些危重疾病的终

末期。以中老年人为多。感受外邪、饮食不节、劳倦过度、五志

过极等可能导致心衰发作或加重。

BNPB（型脑钠利肽）或TN-ProBNPN（-末端原脑钠利肽）、心

电图、动态心电图、超声心动图、X线胸片、冠状动脉造影、心

脏ECT（核素心肌灌注显像）等有助于本病的诊断。

2.西医诊断标准：

1）、症状

（1）左心力衰竭的症状以肺淤血及心排血量降低表现为

主：

a、①程度不同的呼吸困难：

b、劳力性呼吸困难。

c、端坐呼吸。

c、阵发性夜间呼吸困难。

d、急性肺水肿。

②咳嗽、咳痰、咯血：咳嗽、咯痰是肺泡和支气管粘膜瘀血

所，开始常于夜间发生，坐位或立位减轻，咳白色浆液性泡

沫状痰为其特点；长期慢性淤血，肺静脉压力升高，导肺循环

和支气管血液循环之间形成侧支，在支气管粘膜下形成扩张的

血管，一旦破裂可引起大咯血。

③乏力、疲倦、头晕、心慌：这些都是心排血量不足，器官、

组织、灌注不良及代偿性心率加快所的症状。

④少尿及肾功能损害症状：严重右心室血液重分配时，首先

是肾血流量减少，患者出现少尿，长期慢性肾血流量减少可出

现肾功能不全的各种症状。

(2)右心衰竭的症状以体循环淤血的表现为主：

①消化道症状：胃肠道及肝脏淤血引起食欲不振、恶心、呕

吐、腹胀等是右心衰最常见的症状。

②劳力性呼吸困难：可为继发于左心衰的呼吸困难，单纯右

心衰引起的呼吸困难为分流性先天性心脏病或肺部疾患所。

2)、体征

(1)左心衰体征

①肺部湿性罗音：随病情轻重，可从局限于肺底部直至弥

漫全肺，侧卧位时下垂的一侧啰音较多。

②心脏体征：除基础心脏病的固有体征外，一般均有心脏扩大

(单纯舒张性心衰除外)及相对性二尖瓣关闭不全的反流性杂

音、肺动脉瓣区第二心音亢进及舒张期奔马律。

(2)右心衰体征

①水肿：表现为始于身体低垂部位的对称性凹陷性水肿。也

可表现为胸腔积液，以双侧多见，单侧以右侧多见。

②颈静脉征：颈静脉搏动增强、充盈、怒张是右心衰时的主

要体征，肝颈静脉反流征阳性则更具特征性。

③肝脏肿大：肝淤血肿大常伴压痛，持续慢性右心衰可心

源性肝硬化。

④心脏体征：除基础心脏病的相应体征外，可因右心室显著

扩大而出现三尖瓣关闭不全的反流性杂音。

3)辅助检查

(1)X线检查：可表现心影的扩大、心脏形状的改变、肺淤

治法：益气养心，活血化瘀。

方药：血府逐瘀汤。人参、黄茂、茯苓、白术、桂枝、桃仁、

红花、川茸、赤芍、甘草、大枣、柴胡、桔梗、枳壳

2,气阴两虚、饮凌心证

治法：益