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医院院感检查反馈及整改措施院感检查整改措施(2篇)

医院院感检查反馈及整改措施一

一、院感检查反馈

在本次医院感染管理检查中，对医院各科室进行了全面细致的评估，涵盖了病房、手术室、消毒供应中心、检验科等重点部门，涉及人员防护、环境清洁、消毒灭菌、医疗废物处理等多个方面。以下是检查中发现的主要问题：

1.人员防护方面

部分医护人员在进行操作时，未严格按照规范佩戴口罩、手套和护目镜。例如，在进行呼吸道传染病患者护理时，个别护士仅佩戴普通医用口罩，未佩戴N95口罩和护目镜，存在职业暴露风险。

防护用品的使用方法不正确。一些医生在穿脱防护服时，未遵循正确的流程，导致防护服外层污染内层衣物，增加了感染传播的可能性。

医护人员对防护知识的掌握不够扎实。在随机提问中，部分人员对不同防护级别适用的场景和防护用品的选择存在混淆。

2.环境清洁与消毒方面

病房环境清洁不到位。部分病房的地面、床头柜等表面存在明显灰尘和污渍，尤其是一些长期卧床患者的病房，卫生状况较差。

消毒方法和频率不符合要求。一些科室对物体表面和空气的消毒频率过低，如治疗室每天仅进行一次空气消毒，且消毒方法不当，使用的消毒剂浓度不准确。

清洁工具的使用和管理不规范。不同区域的清洁工具未分开使用，如病房和卫生间的拖把混用，且清洁工具未定期进行消毒处理，成为交叉感染的潜在因素。

3.消毒灭菌方面

医疗器械的清洗、消毒和灭菌流程存在漏洞。部分可复用医疗器械在使用后未及时进行预处理，导致器械上的血迹、分泌物等干涸，增加了清洗难度，影响灭菌效果。

灭菌设备的运行和监测不规范。压力蒸汽灭菌器的日常监测记录不完整，生物监测频率未达到要求，无法确保灭菌效果的可靠性。

无菌物品的储存和发放不符合要求。无菌物品存放架未定期清洁和消毒，无菌物品与非无菌物品混放，发放时未遵循先进先出的原则。

4.医疗废物管理方面

医疗废物分类收集不准确。部分科室将感染性废物和损伤性废物混装，如针头、刀片等利器未放入专用的利器盒，而是与其他医疗废物一同放入黄色垃圾袋中。

医疗废物的暂存和转运不规范。医疗废物暂存间未定期进行清洁和消毒，废物存放时间过长，且转运过程中存在遗撒现象。

医护人员对医疗废物管理知识的知晓率较低。在检查中发现，部分人员对医疗废物的分类标准和处理流程不清楚，存在随意丢弃医疗废物的情况。

5.手卫生方面

手卫生依从性较差。医护人员在接触患者前后、进行无菌操作前等关键环节，未及时进行手卫生。例如，在查房过程中，部分医生仅在进入病房前洗手一次，在接触多个患者后未再次洗手。

手卫生设施不完善。部分科室的洗手池数量不足，洗手液和干手纸巾供应不及时，影响了医护人员手卫生的执行。

对手卫生知识的宣传和培训不够。医护人员对手卫生的重要性认识不足，缺乏正确的洗手方法和时机的知识。

二、整改措施

针对以上检查中发现的问题，制定以下具体整改措施：

1.人员防护整改措施

加强防护知识培训。组织全体医护人员参加防护知识专题培训，邀请院感专家进行授课，内容包括不同防护级别适用的场景、防护用品的正确选择和使用方法等。培训结束后进行考核，确保医护人员掌握相关知识。

开展防护技能演练。定期组织防护用品穿脱技能演练，让医护人员在实践中熟练掌握正确的穿脱流程。演练过程中进行现场指导和纠错，提高医护人员的操作技能。

加强监督检查。成立院感监督小组，定期对医护人员的防护情况进行检查，发现问题及时纠正。对违反防护规范的人员进行批评教育，并纳入绩效考核。

2.环境清洁与消毒整改措施

制定详细的清洁消毒制度。明确各科室环境清洁和消毒的责任分工、方法、频率和质量标准，确保清洁消毒工作有章可循。

加强清洁人员培训。对清洁人员进行专业培训，包括清洁工具的正确使用、消毒剂的配制和使用方法等。培训后进行考核，合格后方可上岗。

增加清洁消毒频率。根据不同区域的风险等级，适当增加病房、治疗室等重点区域的清洁消毒频率。同时，加强对清洁消毒效果的监测，定期进行环境卫生学检测。

规范清洁工具管理。为不同区域配备专用的清洁工具，并做好标识，严禁混用。清洁工具使用后及时进行清洗和消毒，晾干备用。

3.消毒灭菌整改措施

完善医疗器械清洗消毒灭菌流程。制定详细的操作手册，明确医疗器械预处理、清洗、消毒、灭菌的具体步骤和要求。加强对医护人员的培训，确保流程得到严格执行。

加强灭菌设备的管理。定期对压力蒸汽灭菌器等灭菌设备进行维护和保养，确保设备正常运行。严格按照规定进行日常监测和生物监测，做好记录，确保灭菌效果的可靠性。

规范无菌物品的储存和发放。定期对无菌物品存放架进行清洁和消毒，将无菌物品与非无菌物品分开存放。建立无菌物品发放登记制度，严格遵循先进先出的原则。

4.医疗废物管理整改措施

加强医疗废物分类收集培训。组织全体医护人员参加医疗废物分类收集知识培训