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最新心房颤动基层诊疗指南主要内容
概述
(-)定义心房颤动(atrialfibrillation,AF)是临床上最常见的心
律失常之一。心悸、胸闷和运动耐量下降是常见的临床状，也有一
些心室率不快的慢性心房颤动患者无明显状，而在体格检查或因其
他原因做心电图时发现。体格检查可发现心律绝对不齐，第一心音强
弱不等，脉短细。心电图表现为P波消失，代之以不规则的f波，RR
间期绝对不规则(图1)。由于心房失去有效收缩，并伴有快速或缓
慢心室率，导致心脏功能下降，心房内附壁血栓形成。血栓脱落可致
卒中及体循环栓塞，可危及生命，并严重影响患者的生命质量。
图1心房颤动的心电图表现
（二）分类
根据心房颤动的表现、持续时间、终止方式将心房颤动分为5类，见
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（三）流行病学
据估计，截至2010年，全球心房颤动患者估测约3360万例。2010
年全球有2100万例男性及1260万例女性患有心房颤动1［］。我国心
房颤动年龄校正后患病率为0.74%,60岁的男性和女性患病率分别
为0.43%和0.44%,60岁的男性和女性患病率分别为1.83%和
1.92%。心房颤动导致女性全因死亡率增加2倍，男性增加1.5倍⑵。
心房颤动导致患者死亡的主要原因为进行性心力衰竭、心脏骤停及卒
中。
二、病因与发病机制
（-）危险因素和相关疾病
许多疾病可增加心房颤动的风险，并增加心房颤动并发。目前已明
确与心房颤动相关的因素有年龄、肥胖、吸烟、酗酒，与心房颤动相
关的疾病包括高血压、心力衰竭、瓣膜病、心肌梗死、糖尿病、慢性
阻塞性肺疾病（COPD）、慢性肾病、甲状腺疾病和睡眠呼吸暂停。
控制和治疗这些因素可能减少心房颤动的发生、发展及并发。
（二）电生理机制
可能与心房颤动有关的电生理机制有局灶激动、多子波折返和转子等。
心房内存在多个折返形成的子波，或有多个折返环参与。
（三）病理生理机制
1.心房重构：
心房重构早期表现为以电生理及离子通道特征发生变化的电重构，晚
期则表现为心房的纤维化、心房增大、淀粉样沉积、细胞凋亡等组织
结构改变的结构重构。
2.肾素-血管紧张素-醛固酮系统的用：
心房肌组织肾素-血管紧张素-醛固酮系统表达增高，促进心房结构重
构和电重构，导致心律失常发生。
3.炎症因子和氧化应激：
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2.体征：
心房颤动最重要的体征是心音强弱不等，心律绝对不齐。检查时可见
脉短细，在使用电子血压计测量血压时，所显示的脉率可能低于实际
心率。此点极易导致患者误解，认为发生了心动过缓。此时的心率应
以听诊为准。家用电子血压计使用极为广泛，对于此种情况，医生应
事先告知患者或家属。
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