泌尿外科学课件.pptVIP

尿石形成誘因全身性因素新陳代謝紊亂:如甲旁亢，血鈣增高，血磷降低，尿鈣增高；痛風病人嘌呤代謝紊亂，血中尿酸增高，尿中尿酸排泄增多；特發性高尿鈣症病人尿鈣增高。飲食與營養:缺乏動物蛋白，易發膀胱結石，動物蛋白、維D過多、B6缺乏易患上尿路結石。長期臥床:骨折或截癱的病人，長期臥床常可引起骨質脫鈣，尿鈣增加，同時由於尿液滯留、感染，易形成尿石。全身性因素生活環境:可能與地理、氣候、水源及飲食習慣等因素有關。天氣炎熱、出汗多、尿液濃縮，水和飲食中含有過多的礦物質如草酸鹽、尿酸鹽等，易引起結石的發生。精神、性別、遺傳因素:職業緊張狀態的結石發生率較高，可能與下丘腦垂體對尿濃縮及成分的調節失常有關。女性尿石較男性為低，與女性尿內枸椽酸濃度較高，有助於防止尿內結晶的聚合有關。與遺傳的關係比較明顯的只有胱氨酸和尿酸結石。局部因素尿路感染:菌落、膿塊、壞死組織等均可構成結石核心，細菌特別是變形桿菌、葡萄球菌，產生脲酶，分解尿素產氨，使尿液鹼化pH＞7.2，有利於磷酸鹽、碳酸鹽沉澱形成結石。尿路慢性硬阻:尿道狹窄、前列腺增生症、動力性排尿功能障礙均可引起尿流不暢，尿液鬱積使晶體沉澱、聚合成石。異物:尿路記憶體留的異物，如長期留置的尿管，不吸收的手術縫線，患者自尿道外口放入的異物等，成為尿液中晶體附著的核心而形成結石。病因和病理輸尿管:增粗、變硬、狹窄。腎自截(autonephrectomy)膀胱:攣縮膀胱，引起健側腎及輸尿管積水。尿道:狹窄。前列腺精囊及附睾:結核性肉芽腫、乾酪樣壞死。輸精管:纖維化成串珠狀結節。臨床表現尿頻、尿急、尿痛血尿膿尿腰痛腰部腫塊全身:晚期低熱，盜汗、消瘦及貧血等。診斷病史。慢性膀胱炎症狀，抗菌素治療無效。尿液酸性，有膿細胞，普通培養無菌生長。附睾、精索、精囊、前列腺發現硬結或陰囊有竇道。血尿、膿尿，尿沉渣抗酸桿菌連查3次24小時尿結核桿菌培養、PCR檢查。膀胱鏡檢:充血水腫、結核結節及潰瘍，三角區明顯。X線:平片顯示鈣化影。早期腎盞邊緣呈鼠咬狀，空洞形成。腎自截時表現為腎不顯影。輸尿管狹窄或僵直。B超:結核性膿腎則在腎區出現液平段。同位素腎圖檢查:對側腎積水時出現梗阻性圖形。治療全身抗結核。術前抗結核用藥1月，至少2周保留腎組織的手術，術前用藥3-6個月術後用藥1年以上手術:腎切除術、腎部分切除術和腎病灶清除術。腎切除:對側腎功能正常。腎積水先造瘺。腎部分切除:結核病灶局限於一極病灶清除:閉合性結核膿腫，與腎盞不相通腎盂輸尿管成型術攣縮膀胱手術:腸膀胱擴大術。尿流改道術(如輸尿管皮膚造口、回腸膀胱術)適用於尿道狹窄。泌尿及男性生殖系腫瘤膀胱癌＞腎腫瘤＞前列腺腫瘤。多數惡性，預後不佳。與接觸染料化工毒物等有關。腎臟腫瘤多為惡性，常見腎癌、腎盂癌、腎母細胞瘤。腎癌renalcarcinoma又稱腎細胞癌、腎腺癌，是腎臟最常見的腫瘤。50-60歲，男女2:1病理:來源於腎小管上皮細胞，外有包膜，切面亮黃色，瘤內有出血、囊性變、壞死、鈣化。鏡下有透明細胞、顆粒細胞、梭形細胞。以梭形細胞為主者惡性程度高。腎癌可直接侵犯腎盂、腎盞而出現肉眼血尿。腎癌的轉移主要是通過血運和淋巴，轉移至肺最多。腎細胞癌（renalcellcarcinoma）透明細胞癌:細胞體積大，多邊形，輪廓清楚，胞漿淡染，空泡或透明，核小而深染，圓形，位於邊緣或中央。HE×200臨床分期Robson分類:Ⅰ期:局限於腎實質。Ⅱ期:突破腎包膜進入腎周脂肪囊。Ⅲ期:癌栓進入腎靜脈或下腔靜脈，癌細胞進入淋巴結轉移。Ⅳ期:侵及鄰近器官或腫瘤發生遠處轉移。診斷表現:血尿、包塊和腰痛。首發無痛全程肉眼血尿。腎外全身表現:低熱、高血壓、貧血、消瘦、血沉↑。B超分辯囊性還是實性占位。CT掃描、核磁共振。靜脈腎盂造影:腎盂腎盞受壓如龍爪樣畸形、花辯狀變形、缺損不顯影等。腎動脈造影及栓塞:腎囊腫內無血管，而腎癌血管豐富，粗大，排列紊亂。造影同時行腎動脈栓塞。動脈栓塞後可使瘤體縮小，術中減少出血及癌栓擴散。實驗室檢查:尿細胞學查癌細胞，血尿癌胚抗原、血中親血色蛋白、尿中聚胺物等升高。腎盂腫瘤腎盂造影所見腎盂乳頭狀癌，血尿、梗阻造成下盞積水，腎盂造影有充盈缺損。治療手術治療:根治性腎切除。術前腎動脈栓塞、阻斷腎蒂血管，避免腫瘤細胞擴散。應切除腎周脂肪、筋膜組織及淋巴結。＜3cm可保留腎組織局部切除。放療、化療:效果差。激素治療:黃體酮、睾丸酮。免疫治療:卡介苗、轉移因數、免疫RNA、干擾素、白介素等。腎母細胞瘤腎胚胎瘤又稱腎母細胞瘤或Wilm’s瘤最多見於3歲以下兒童，3～5歲發病率顯著降低。腎胚胎瘤是一