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2025年健康管理师健康保险法律法规体系专题试卷及解析1

2025年健康管理师健康保险法律法规体系专题试卷及解析

2025年健康管理师健康保险法律法规体系专题试卷及解析

第一部分：单项选择题（共10题，每题2分）

1、根据《中华人民共和国社会保险法》，基本医疗保险基金支付范围不包括以下哪项？

A、住院医疗费用

B、门诊特殊病种费用

C、预防性健康体检费用

D、急诊抢救费用

【答案】C

【解析】正确答案是C。《社会保险法》规定基本医疗保险主要保障参保人员的医疗需求，

包括住院、门诊大病和急诊等必要医疗支出。预防性体检属于健康管理范畴，不在基本

医保支付范围内。知识点：基本医疗保险的保障边界。易错点：容易将健康管理服务与

医疗保障混淆。

2、商业健康保险合同中，投保人故意未履行如实告知义务的法律后果是？

A、保险人有权解除合同

B、保险人必须承担赔偿责任

C、合同自动终止

D、保险人需退还全部保费

【答案】A

【解析】正确答案是A。《保险法》第16条规定，投保人故意隐瞒重要事实，保险人有

权解除合同且不承担赔偿责任。知识点：最大诚信原则在保险合同中的体现。易错点：

误认为所有未告知都会导致合同无效，实际需区分故意和重大过失。

3、长期护理保险的保障对象主要针对？

A、所有老年人

B、失能状态持续6个月以上的人群

C、慢性病患者

D、残疾儿童

【答案】B

【解析】正确答案是B。长期护理保险的核心保障标准是失能状态持续时间，通常要求

达到6个月以上。知识点：长期护理保险的准入条件。易错点：容易将年龄或疾病类型

作为主要判断标准。

4、健康保险产品中，保证续保条款意味着？

A、保险公司必须无条件续保

B、在约定条件下保险公司不得拒绝续保

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C、保费永远不变

D、保障范围自动扩大

【答案】B

【解析】正确答案是B。保证续保是指符合合同约定条件时，保险公司必须接受续保申

请，但可调整保费。知识点：健康保险续保条款类型。易错点：混淆”保证续保”与”保证

费率”。

5、城乡居民基本医疗保险的筹资方式是？

A、个人全额缴费

B、政府全额补贴

C、个人缴费与政府补助相结合

D、单位代缴

【答案】C

【解析】正确答案是C。根据医保制度设计，居民医保实行个人缴费与政府补助相结合

的筹资机制。知识点：基本医疗保险筹资模式。易错点：容易与职工医保的缴费方式混

淆。

6、健康保险理赔中，“等待期”条款的主要目的是？

A、延长保险责任期间

B、防止带病投保

C、增加保险公司利润

D、简化理赔流程

【答案】B

【解析】正确答案是B。等待期设置旨在防范道德风险，避免投保人明知患病后立即投

保。知识点：健康保险特殊条款功能。易错点：误认为等待期对投保人完全不利，实际

是维护保险公平性。

7、根据《健康保险管理办法》，医疗保险产品应当包含的必备条款是？

A、保证续保条款

B、医疗费用补偿原则

C、全球救援服务

D、保费豁免条款

【答案】B

【解析】正确答案是B。监管规定医疗保险必须明确费用补偿原则，防止重复获利。知

识点：健康保险监管要求。易错点：将可选条款误认为必备条款。

8、个人税收优惠型健康保险的优惠政策体现在？

A、保费全额免税

B、保费支出可在个税前扣除

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C、理赔金免税

D、免缴保险费

【答案】B

【解析】正确答案是B。税优健康政策允许投保人在规定额度内将保费支出作为税前扣

除项。知识点：健康保险税收优惠政策。易错点：混淆”税前扣除”与”免税”概念。

9、健康管理服务纳入商业健康保险的主要意义是？

A、降低保险赔付率

B、实现风险减量管理

C、提高保费收入

D、简化核保流程

【答案】B

【解析】正确答案是B。通过健康管理干预降低疾病发生率，实现风险减量是核心价值。

知识点：健康管理与保险融合的意义。易错点：仅关注短期财务指标而忽视长期风险控

制。

10、保险代理人销售健康保险时，必须向投保人明确说明的是？

A、公司盈利状况

B、既往理赔案例

C、免责条款内容

D、股东背景

【答案】C

【解析】正确答案是C。《保险法》明确要求必须对免责条款进行明