防范患者跌倒、坠床的相关制度、风险评估、相关处置措施及报告程序.docxVIP

医疗机构防范患者跌倒与坠床：制度、评估、处置与报告体系构建

患者安全是医疗服务的核心基石，而防范患者跌倒与坠床则是保障患者安全的重要环节，直接关系到患者的康复进程、医疗质量乃至医患和谐。构建科学、系统的防范体系，需要从制度建设、风险评估、应急处置及报告流程等多个维度进行精细化管理。本文旨在阐述如何建立并有效运行这一体系，以期为医疗机构提供实践参考。

一、防范患者跌倒、坠床相关制度构建

制度是行动的指南和保障。医疗机构应制定并完善针对患者跌倒/坠床的专项管理制度，明确各部门、各岗位的职责与工作流程。

1.总则与目标

制度应开宗明义，确立“患者安全至上”的原则，以降低跌倒/坠床发生率、减轻伤害程度为核心目标，适用于院内所有患者，尤其是高风险人群。

2.组织与职责

明确由医疗机构主要负责人牵头，护理部门为主要执行与协调单位，联合医疗、药剂、后勤、设备等多部门组成专项工作组。细化各级各类人员职责：

*管理者：负责制度审批、资源调配、监督执行与持续改进。

*医护人员：负责患者风险评估、预防措施落实、健康教育、应急处置及报告。

*后勤保障部门：负责就医环境的安全维护，如地面、照明、扶手、呼叫系统等。

*药剂部门：提供药物咨询，特别是可能增加跌倒风险药物的警示。

3.预防措施规范

这是制度的核心内容，应具有可操作性：

*环境安全管理：定期巡查并维护病区环境，确保地面干燥防滑、通道畅通无障碍物、照明充足、床栏稳固、床轮锁定功能完好、呼叫器置于患者可及处、浴室卫生间配备扶手和防滑垫等。

*患者评估与标识：对所有患者进行跌倒/坠床风险评估，并根据评估结果采取相应预防措施。对高风险患者，应进行醒目标识（如床头卡、腕带等），并列入重点关注对象。

*用药安全管理：关注患者用药情况，特别是使用镇静催眠药、镇痛药、降压药、降糖药、利尿剂、抗精神病药等可能影响意识、平衡或血压的药物时，应密切观察患者反应，必要时调整给药时间或剂量，并加强防护。

*健康教育与沟通：针对患者及家属进行个性化的预防跌倒/坠床知识宣教，包括跌倒/坠床的风险因素、自我防护方法（如起身三部曲：卧床片刻、坐起片刻、站立片刻再行走）、正确使用辅助器具、夜间如厕注意事项、不适时及时呼叫等。确保沟通有效，患者及家属理解并配合。

*活动协助与照护：对于活动能力受限或高风险患者，应协助其在床上或床旁活动，必要时使用约束带（需严格掌握指征并签署知情同意）。协助患者转移时，应正确使用转移工具，确保方法得当。

*辅助工具管理：确保助行器、轮椅等辅助器具性能良好，并指导患者正确使用。

4.监督与持续改进

建立定期检查与不定期抽查相结合的监督机制，对制度执行情况进行评估。收集跌倒/坠床事件数据，进行根本原因分析（RCA），针对薄弱环节制定改进措施，并追踪效果，形成PDCA循环。

二、患者跌倒/坠床风险评估体系

风险评估是预防工作的前提和基础，其目的是识别高危人群，实现精准预防。

1.评估时机

*入院/转入时：所有患者均需完成首次评估。

*病情变化时：如意识状态改变、肌力下降、头晕、使用新的高风险药物等。

*手术后：尤其是麻醉清醒后、骨科手术、神经外科手术后等。

*跌倒/坠床事件后：再次评估以调整预防策略。

*定期复评：根据患者风险等级确定复评频率，高风险患者应每日评估，中低风险患者可每周或每数日评估一次。

2.评估内容与工具

评估应涵盖患者内在因素与外在环境因素。内在因素包括：年龄、跌倒史、意识状态、认知功能、视力听力、肌力与平衡能力、步态、体位性低血压、正在使用的药物、饮酒史、排泄情况（如尿频、尿急、便秘）等。外在因素包括：环境陌生度、照明、地面、床单位、辅助设施等。

临床实践中，可采用经过验证的标准化评估量表，如Morse跌倒评估量表、Berg平衡量表等，作为辅助工具。但量表不能替代医护人员的临床判断，应将量表结果与临床观察相结合，综合判定风险等级（通常分为低、中、高三级）。

3.风险分级与干预

根据评估结果，对不同风险等级的患者采取差异化的预防措施。高风险患者应启动最高级别预防，如床头警示、专人陪护（必要时）、床栏拉起、降低床高、使用防滑鞋、频繁巡视等。

三、患者跌倒/坠床事件处置措施

尽管预防措施周全，仍可能发生意外事件。快速、有效的应急处置是减轻伤害、保障患者安全的关键。

1.立即响应与现场评估

一旦发现患者跌倒/坠床，医护人员应立即赶到现场，同时呼叫支援。首先确认环境安全，避免二次伤害。初步判断患者意识状态、有无明显外伤（如出血、骨折畸形、头部外伤等）、生命体征是否平稳。

2.初步处理与病情判断

*保持镇静，安抚患者：避免惊慌，用温和的语言稳定患者情绪。

*切勿立即强行搬