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温热暑疫全书

引言

中医对急性外感热病的认识与防治，有着悠久的历史和丰富的经验。温病学作为其中的重要分支，在明清时期达到鼎盛，涌现出多部不朽之作。《温热暑疫全书》便是此时期一部集中论述温、热、暑、疫等急性外感热病的重要专著，对于指导临床实践具有深远意义。本书并非出自单一作者之手，而是在清代医家戴天章（字麟郊，号北山）原著《广瘟疫论》等基础上，经后世医家整理、补充而成，其内容博采众长，条理分明，实用性强，堪称温病学领域的重要参考文献。

全书概览与主要特点

《温热暑疫全书》的编纂，旨在系统梳理温、热、暑、疫四类急性外感热病的病因、病机、诊断、治疗及预后。其主要特点如下：

1.分类明晰，纲举目张：全书以“温”、“热”、“暑”、“疫”为纲，各类之下再细分证型，如温病有春温、风温、湿温等，暑病有中暑、伤暑、暑湿等，使读者对各类疾病的特性与演变规律有清晰的认识。

2.强调辨证，尤重舌脉：本书继承并发展了温病学派重视辨证的特点，尤其强调舌诊与脉诊在诊断中的核心作用。对于不同阶段、不同证型的舌象、脉象变化，均有细致描述，为临床辨证提供了可靠依据。

3.治法灵活，方药精当：针对各类热病的不同病机，书中提出了一系列行之有效的治法，如清热、解毒、养阴、化湿、攻下、透邪等。所载方剂，多为历代医家经验总结，配伍严谨，疗效确切，并附有加减变化，便于临床化裁。

4.重视戾气，阐发疫证：对于疫病，本书继承了吴又可《温疫论》“戾气”致病的学说，并进一步阐述了疫病的传染途径、发病特点及防治方法，体现了对急性传染病的深刻认识。

核心学术思想与诊疗经验

病因病机认识

本书认为，温、热、暑、疫虽同属外感热病，但其病因各有侧重。温病多由温热之邪侵袭；热病则热势更盛，易伤津耗气；暑病则与夏令暑热或暑湿之邪相关；疫病则由特殊的“戾气”（或称“杂气”）所致，具有强烈的传染性和流行性。

其病机演变，总以“热盛”、“伤津”、“动风”、“闭窍”为主要趋势。病位初起多在卫分，继而传入气分，甚者深入营血，严重者可内陷心包，导致神昏谵语等危重症候。湿温、暑湿等证，则常兼夹湿邪，病机更为复杂，易出现湿热交蒸、胶着难解之象。

诊断特色

1.辨气、色、舌、神、脉：此为戴天章《广瘟疫论》中提出的“五辨”要点，亦为本书诊断的核心内容。

*辨气：通过闻患者口鼻气息及病室气味，判断病邪性质与病情轻重。

*辨色：观察患者面部色泽，如潮红、苍白、青紫等，以了解气血盛衰与病邪深浅。

*辨舌：重点观察舌质、舌苔的颜色、形态、润燥等变化，以判断邪气性质、津液存亡及病位深浅。

*辨神：观察患者精神状态，如烦躁、神昏、谵语等，以判断病情轻重及是否内陷心包。

*辨脉：通过脉象的浮、沉、迟、数、虚、实等变化，辅助诊断与判断预后。

2.辨斑疹、白?：斑疹与白?是温病过程中的重要体征，本书对其形态、色泽、分布、出疹顺序及伴随症状均有详细论述，用以辨别病邪性质、气血状况及预后吉凶。

治则治法与方药举例

本书论治热病，始终贯穿“祛邪”与“扶正”两大原则，强调“有是证用是药”，随证施治。

1.治则：

*早期解表透邪：病在卫分，宜辛凉解表，使邪从外解。

*中期清热祛邪：邪入气分，当清热生津，或清热化湿，或通腑攻下，务使邪热外泄。

*后期养阴扶正：热邪伤津，或久病体虚，则需滋养阴液，恢复正气。

*疫证专方专药：对于疫病，强调及时使用针对性的解毒、辟秽、化浊之剂。

2.治法与方药：

*清热法：如银翘散之于风温初起，白虎汤之于气分大热，清营汤之于热入营分，犀角地黄汤之于热入血分。

*化湿法：如三仁汤、藿朴夏苓汤之于湿温初起，连朴饮之于湿热中阻。

*攻下法：如大承气汤、调胃承气汤之于热结胃肠，腑气不通。

*开窍法：如安宫牛黄丸、紫雪丹、至宝丹之于热陷心包，神昏谵语。

*治疫法：继承并发展了达原饮等方剂的应用，以开达膜原，辟秽化浊，治疗疫病初起，邪伏膜原之证。

书中对各方剂的组成、用法、主治及加减均有详细说明，便于临床参考。例如，对于湿温初起，邪在气分，湿重于热者，常用三仁汤宣畅气机，清利湿热，方中杏仁宣上，蔻仁畅中，苡仁渗下，配合其他清热化湿之品，使湿去热孤。

学术价值与影响

《温热暑疫全书》系统总结了明清时期温病学的学术成就，特别是在疫病的认识和治疗方面，具有重要的理论价值和临床指导意义。其辨证论治的思路和方法，不仅适用于古代，对现代临床诊治急性感染性疾病、发热性疾病仍具有重要的借鉴作用。书中所载的许多方剂，至今仍是中医临床治疗热病的常用有效方剂。

本书的流传，对于普及温病学知识，提高医者对急性外感热病的诊疗水平，起到了积极的推动作用。它不仅是中医临床医生的重要参考书籍，也是中医药院校学生及中医爱好者学习温病学的良好读物。