难治性急性白血病中西医诊治.pptVIP

造血干细胞移植(HSCT)造血干细胞（HSC）：自我更新；多向分化潜能。HSCT即造血干细胞归巢和动员。可移植的HSC由静脉移植经外周循环进入受体后必须在骨髓内准确地识别和定位并与造血微环境相结合，进行增殖、分化，才能发挥重建宿主造血和免疫功能，这一过程称为归巢。第61页，共130页，星期日，2025年，2月5日外周血干细胞移植(PBSCT)由于干细胞采集方便，移植后造血重建快等优点得到广泛应用并大有取代骨髓移植的趋势。在PBSCT中将HSC从骨髓中动员至外周血是PBSCT的第一步。因此HSC归巢和动员特性是影响HSCT效果的重要因素。第62页，共130页，星期日，2025年，2月5日HSCT进展1.干细胞来源多元化：已告别供者来源困难的时代。2.预处理技术的个性化：特异性免疫耐受形成；非清髓（细胞毒↓免疫抑制剂↑）3.并发症处理技术的提高：感染和GVHD：药物；去T给患者建议一个最适的治疗方案，使之不至于失去移植机会。≤65～70岁第63页，共130页，星期日，2025年，2月5日HSCT分类根据来源不同分：1.骨髓移植（BMT）、2.外周血干细胞移植（PBSCT）、3.脐血干细胞移植（CBT）。根据供者不同分：1.异基因造血干细胞移植（allo-HSCT）、2.自体造血干细胞移植（auto-HSCT）第64页，共130页，星期日，2025年，2月5日异基因造血干细胞移植有血缘：HLA相合同胞HLA不合亲属非血缘：HLA相合HLA不合受者选择：适应症；移植时机；年龄供者选择：HLA相合同胞；非血缘URD；半相合非血缘脐带血是否可行；是否及时；是否易得；结合患者病情移植方式选择：BMT；PBSCT；CBT第65页，共130页，星期日，2025年，2月5日一些看法非血缘供者资料库：美国（NMDP）；台湾慈济；中国HSC资料库（30万份）。患者年轻；疾病在非进展期；HLA配型相合效好；应该在诊断1年内完成。CML：CP期＜1年好；AP、BP首选HSCTMDS：中高危年轻患者尽早行HLA相合同胞供髓的HSCTPh+ALL：缓解期短，复发率高，CR后尽快移植第66页，共130页，星期日，2025年，2月5日GVHD

移植物抗宿主病aGVHD：100天内；皮肤、胃肠道、肝脏cGVHD：累及更为广泛自身免疫疾病第67页，共130页，星期日，2025年，2月5日供者选择的顺序：1.HLA完全相合的同胞供者，男性患者尽量不选择女性供者；2.5/6位点相合有血缘关系供者；3.HLA完全相合无血缘关系供者；4.4/6位点相合有血缘关系供者；5.4/6位点相合无关脐血（细胞数＞3×107/kg）；6.3/6位点相合有血缘关系供者。第68页，共130页，星期日，2025年，2月5日自体造血干细胞移植

（auto-HSCT）将预先冻存的自体造血干细胞移植至经大剂量化疗和或放疗后的受者，从而使其重建造血和免疫系统的过程。超常剂量；最大限度地杀灭体内肿瘤细胞和异常细胞。第69页，共130页，星期日，2025年，2月5日特点：1.不受供者干细胞来源的限制；2.患者年龄放宽至65岁；3.移植过程中并发症和移植相关死亡率低；4.移植后生活质量影响小。缺点：1.缺乏移植物抗肿瘤（GVT）作用，原发病的复发率高；2.造血干细胞需冷冻保存，需相应的保存条件。第70页，共130页，星期日，2025年，2月5日分自体外周血造血干细胞移植及自体骨髓移植PBSCT优点：1.造血重建快，中性粒细胞和血小板减少的时间短，从而减少住院时间；2.采集方便，病人易于接受；3.对于既往接受局部放疗或骨质破坏、浸润等，不能采集骨髓者可采外周血；4.可能会减少肿瘤细胞的污染。第71页，共130页，星期日，2025年，2月5日首选自体移植1.NHL；HD；MM2.首选异基因，缺少HLA配型供者；年龄高危等。AML、ALL、CML、MDS3.自身免疫病；部分实体瘤。第72页，共130页，星期日，2025年，2月5日基本步骤：1.病例选择；2.干细胞动员、采集和冻存；（－80℃冰箱或液氮保存）3.预处理；4.造血干细胞回输；(中心静脉，快速复苏、回输）5.并发症的预防和处理；6.移植后治疗。（生物治疗IL-2；IFN）第73页，共130页，星期日，2025年，2月5日动员：使干细胞暂时从