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遗体捐赠同意书

本人（以下简称“捐赠人”），姓名：__________，性别：__________，身份证号：__________，出生日期：________年____月____日，联系电话：__________（仅用于紧急联络，受赠方承诺严格保密），现住址：__________省__________市__________区__________路__________号，户籍地址：__________省__________市__________区__________路__________号。紧急联系人：__________（与本人关系：__________），联系电话：__________。

基于对医学事业发展的支持及对生命意义的深刻理解，本人自愿在身故后将遗体（含全部器官、组织及遗体整体）无偿捐赠给医学科研、教学及临床救治事业。现依据《人体器官移植条例》《殡葬管理条例》《民法典》等相关法律法规，就遗体捐赠相关事宜作出如下明确约定：

一、捐赠意愿的真实性声明

本人确认，签署本同意书系完全自愿行为，未受任何单位、个人的欺诈、胁迫或诱导。本人具备完全民事行为能力（若为限制民事行为能力人，已取得法定代理人书面同意并附于本文件后），对遗体捐赠的法律意义、医学价值及可能产生的后果（包括但不限于遗体使用方式、后续处理流程等）均有充分认知。

本意愿为本人最终意思表示，此前若有与本文件冲突的捐赠意愿声明（包括书面、口头或其他形式），均以本文件为准。本人身故前可随时以书面形式（需本人签名并注明日期）向受赠方提出撤回或修改捐赠意愿的要求，受赠方收到该书面文件后即终止对原意愿的执行。

二、捐赠标的范围

1.捐赠标的为本人身故后的完整遗体，包括但不限于：

（1）全部器官（如心脏、肝脏、肾脏、肺脏、胰腺等）；

（2）全部组织（如角膜、皮肤、骨骼、血管、肌腱等）；

（3）遗体整体（用于解剖学教学、病理学研究等）。

2.捐赠标的的使用范围严格限定为：

（1）医学科学研究（包括疾病机制探索、新药研发、医疗技术改进等）；

（2）医学教育教学（包括医学生解剖实习、临床技能培训等）；

（3）临床救治（仅用于挽救或改善他人生命健康的器官移植手术）。

3.本人明确反对以下使用情形：

（1）将捐赠标的用于商业用途（包括但不限于买卖、租赁、广告宣传等）；

（2）将捐赠标的用于非医学目的的展示、实验或其他活动；

（3）违反伦理原则或公序良俗的使用方式。

三、受赠方的选定及资质

本人选定__________（以下简称“受赠方”）作为遗体接收机构。受赠方需具备以下资质：

1.经省级卫生健康行政部门批准的人体器官移植资质（或遗体接收、使用备案证明）；

2.设有专门的遗体保存、处理设施（包括符合卫生标准的太平间、冷藏设备、解剖实验室等）；

3.配备专业的医学伦理委员会及遗体管理团队；

4.近三年内无因违反遗体捐赠相关法律法规被处罚的记录。

受赠方基本信息：

名称：__________（全称）；

统一社会信用代码：__________；

地址：__________省__________市__________区__________路__________号；

法定代表人：__________；

联系人及联系电话：__________（仅用于捐赠事宜联络，承诺保密）；

医学伦理委员会备案编号：__________。

四、双方权利与义务

（一）捐赠人权利

1.知情权：本人或其授权代理人（需提供授权委托书）有权要求受赠方书面说明遗体使用的具体方向、进度及成果（涉及国家秘密、商业秘密或个人隐私的内容除外）。

2.撤回权：本人身故前可随时以书面形式撤回捐赠意愿，受赠方应在收到撤回通知后3个工作日内反馈处理结果。

3.尊严保障权：受赠方需以尊重逝者尊严的方式处理遗体，包括但不限于：

（1）遗体运送过程中使用封闭、清洁的专用车辆；

（2）解剖或使用后对遗体进行缝合、整理，恢复基本外观；

（3）禁止以任何形式对遗体进行侮辱性操作或展示。

（二）受赠方义务

1.接收义务：在确认本人身故后，受赠方应在接到通知（由本人、紧急联系人或医疗机构发出）后24小时内完成遗体接收（特殊情况下可协商延长，但最长不超过48小时）。接收时需核对本人身份信息（身份证、死亡证明等），并签署《遗体接收确认书》。

2.使用规范义务：

（1）所有对捐赠标的的使用需经受赠方医学伦理委员会审查通过，并留存审查记录；

（2）涉及器官移植的，需严格遵守《人体