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手足口病诊疗指南(2025年版)

手足口病是由肠道病毒A组（EnterovirusA，EV-A）为主的多种肠道病毒引起的急性传染病，主要影响5岁以下儿童，尤以3岁以下婴幼儿高发。本病全年散发，夏秋季（5-9月）为流行高峰，可通过粪-口、呼吸道飞沫及密切接触传播，易在托幼机构等人群密集场所暴发。以下从病原学特征、临床表现、诊断与鉴别、治疗及预防等方面系统阐述2025年版诊疗要点。

一、病原学与流行病学特征

引起手足口病的病原体以肠道病毒A组为主，包括柯萨奇病毒A组（CoxsackievirusA，CoxA）16型（CoxA16）、10型（CoxA10）、6型（CoxA6）及肠道病毒71型（Enterovirus71，EV71）等，其中EV71感染易导致重症及死亡。病毒对紫外线、含氯消毒剂敏感，但耐酸、耐低温，在4℃环境可存活1年，-20℃可长期保存。

流行病学显示，患者及隐性感染者为主要传染源，发病后1周内传染性最强。5岁以下儿童普遍易感，3岁以下占比超80%。托幼机构因儿童聚集、卫生习惯尚未完善，易发生暴发疫情；家庭内二代续发率约15%-20%。

二、临床表现与分型

根据病情严重程度，分为普通型、重型及危重型，各型临床表现如下：

（一）普通型（占比约90%）

潜伏期多为2-10天（平均3-5天）。起病急，早期可伴低热（体温37.5-38.5℃）、食欲减退、乏力等前驱症状。1-2天后出现特征性皮疹：

-口腔疱疹：初为咽部充血，继而出现散在灰白色疱疹（直径1-3mm），主要分布于舌、颊黏膜及硬腭，周围有红晕，2-3天后破溃形成浅溃疡，患儿因疼痛拒食、流涎或哭闹。

-手足皮疹：多为红色斑丘疹（直径2-5mm），部分转为疱疹，疱壁薄、内液清，周围有红晕，主要分布于手掌、足底，偶见于手背、足背及指（趾）甲周。

-其他部位皮疹：约30%患儿可出现臀部、下肢或肘部皮疹，多为斑丘疹，无瘙痒及疼痛。

此型病程自限，5-7天皮疹消退，溃疡愈合，预后良好。

（二）重型（占比约5%-8%）

多由EV71感染引起，常见于病程3-5天。在普通型基础上出现以下神经系统受累表现：

-精神行为异常：持续烦躁、易激惹或萎靡嗜睡，部分患儿出现谵妄、抽搐（多为全身性强直-阵挛发作）。

-中枢性症状：头痛、呕吐（呈喷射性）、颈抵抗（婴幼儿可不明显）、肢体抖动（单侧或双侧肢体不自主震颤，多于睡眠或安静时出现）、共济失调（行走不稳、持物困难）。

-自主神经功能紊乱：面色苍灰、四肢湿冷、出冷汗、心率增快（年龄正常上限20%）或减慢、血压升高（收缩压同年龄第95百分位）。

（三）危重型（占比约0.5%-1%）

病情进展迅速，多在重型基础上24-48小时内出现以下生命体征衰竭表现：

-呼吸衰竭：呼吸节律改变（如潮式呼吸、叹息样呼吸）、呼吸频率40次/分（1岁）或30次/分（≥1岁），严重时出现发绀、三凹征，双肺可闻及湿啰音或痰鸣音（提示神经源性肺水肿）。

-循环衰竭：皮肤发花、毛细血管再充盈时间3秒，心率持续180次/分（婴儿）或140次/分（幼儿）后骤降，血压进行性下降，尿量减少（1ml/kg·h）。

-多器官功能障碍：可合并心肌损伤（肌钙蛋白升高）、肝酶升高（ALT/AST2倍正常值）、凝血功能异常（D-二聚体升高、血小板减少）等。

三、实验室及辅助检查

（一）常规检查

-血常规：普通型白细胞计数多正常或轻度升高；重型/危重型可见白细胞计数明显升高（15×10?/L）或降低（4×10?/L），以中性粒细胞为主。

-炎症指标：C反应蛋白（CRP）多正常或轻度升高（30mg/L）；重症时降钙素原（PCT）可轻度升高（2ng/ml），但需与细菌感染鉴别。

-血生化：重症患儿可出现血糖升高（7.0mmol/L，提示应激状态）、心肌酶（CK-MB、肌钙蛋白I）升高（正常上限2倍）、肝酶（ALT/AST）轻度升高（5倍正常值）。

（二）病原学检测

-核酸检测：为确诊金标准。采集咽拭子、疱疹液、粪便或肛拭子，采用实时荧光定量PCR检测EV-A通用型、EV71或CoxA16等型别特异性核酸，阳性率90%（病程5天内样本最佳）。

-血清学检测：急性期（病程1周内）与恢复期（病程2-4周）双份血清特异性IgG抗体滴度呈4倍以上升高有诊断意义；单份血清EV71-IgM抗体阳性提示近期感染（需结合临床）。

（三）影像学检查

-胸部X线/CT：危重型患儿可见双肺纹理增多、网格状阴影或斑片状渗出（神经源性肺水肿表现）。

-头颅MRI：重型患儿可见脑干（尤其延髓）、脊髓背侧T2加权像高信号，提示病毒性脑炎。

（四）脑脊液检查（仅用于