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外科护理指南最新版

术前护理

心理护理

手术对于患者而言往往是一个重大的应激事件，容易产生焦虑、恐惧、紧张等不良情绪。这些负面情绪可能会影响患者的睡眠、饮食以及机体的应激反应，进而对手术的耐受性和术后的恢复产生不利影响。因此，护理人员应主动与患者沟通交流，了解其心理状态。用通俗易懂的语言向患者及家属详细介绍手术的必要性、手术方式、大致的手术过程、预期效果以及可能出现的并发症等信息。耐心解答患者提出的疑问，增强患者对手术的了解和信心。同时，可以介绍一些成功案例，让患者看到康复的希望。对于过度紧张的患者，可以通过放松训练、听音乐等方式帮助其缓解情绪。

身体准备

-一般准备：评估患者的身体状况，包括生命体征、心肺功能、肝肾功能、血常规、凝血功能等各项检查结果。指导患者进行适应性训练，如练习床上排便、咳嗽咳痰等，以适应术后的生活方式。

-皮肤准备：手术区域的皮肤准备是预防切口感染的重要环节。根据手术部位的不同，提前进行皮肤清洁和备皮。备皮时要注意动作轻柔，避免损伤皮肤。一般在手术前一天进行，范围应包括手术切口周围15-20cm的区域。对于毛发较少的部位，可仅进行清洁；毛发较多的部位则需剃除毛发。

-胃肠道准备：择期手术患者一般在术前12小时禁食、4-6小时禁水，以防止术中呕吐引起窒息或吸入性肺炎。对于胃肠道手术患者，还需要进行特殊的胃肠道准备，如术前1-2天进流质饮食，术前晚进行清洁灌肠或口服缓泻剂，以减少肠道内的细菌和粪便，降低术后感染的风险。

-呼吸道准备：劝诫患者戒烟，以减少呼吸道分泌物，降低术后肺部并发症的发生。指导患者进行深呼吸和有效咳嗽咳痰训练，增加肺活量，促进痰液排出。对于有呼吸道感染的患者，应先进行抗感染治疗，待感染控制后再进行手术。

特殊准备

对于一些特殊手术，还需要进行针对性的准备。例如，骨科手术患者可能需要进行肢体的牵引、固定等；心脏手术患者可能需要进行冠状动脉造影、心脏超声等特殊检查，以及调整心脏功能的治疗；颅脑手术患者可能需要进行剃头、头部备皮等特殊准备。

术中护理

巡回护士职责

-术前准备：在手术开始前，巡回护士要确保手术间的环境符合要求，温度保持在22-25℃，湿度保持在50%-60%。检查手术所需的仪器设备是否齐全、性能良好，如手术床、无影灯、电刀、吸引器等。准备好各种手术用品，如无菌手术器械、敷料、缝线等，并确保其数量和质量符合手术要求。协助麻醉医生进行麻醉操作，建立静脉通路，为患者连接心电监护、血氧饱和度监测等设备，密切观察患者的生命体征。

-术中配合：在手术过程中，巡回护士要密切观察患者的病情变化，及时调整输液速度和输液量，保证患者的液体平衡。根据手术进展，及时提供手术所需的物品和器械，与器械护士密切配合，确保手术的顺利进行。注意观察手术间的人员流动和物品摆放，保持手术间的整洁和秩序。严格执行无菌技术操作原则，监督手术人员的无菌操作，防止交叉感染。当出现紧急情况时，要及时协助医生进行处理，如配合抢救、联系相关科室等。

-术后整理：手术结束后，巡回护士要协助医生为患者包扎伤口，妥善固定各种引流管。护送患者返回病房，并与病房护士做好交接工作，详细告知患者的手术情况、生命体征、引流管情况等。整理手术间，对使用过的物品和器械进行分类处理，对手术间进行清洁和消毒，为下一台手术做好准备。

器械护士职责

-术前准备：器械护士应在手术前提前洗手、穿无菌手术衣、戴无菌手套，整理手术器械台，将手术所需的器械、物品按使用顺序摆放整齐。检查器械的性能和完整性，确保其能够正常使用。与巡回护士共同清点手术器械、敷料等物品的数量，并做好记录。

-术中配合：在手术过程中，器械护士要严格遵守无菌技术操作原则，传递器械要准确、及时、迅速。根据手术步骤，提前准备好所需的器械，主动配合医生的操作。密切观察手术进展，及时清理手术器械上的血迹和污垢，保持器械的清洁和锋利。在使用锐器时，要注意防止刺伤自己和他人。当需要更换手术器械或添加物品时，要与巡回护士进行准确的交接，并再次清点数量。

-术后整理：手术结束后，器械护士要协助医生对手术器械进行初步的清洗和整理。与巡回护士再次清点手术器械、敷料等物品的数量，确保数量相符。将使用过的器械进行分类打包，送供应室进行清洗、消毒和灭菌处理。

术后护理

病情观察

-生命体征监测：术后要密切监测患者的生命体征，包括体温、脉搏、呼吸、血压等。一般每15-30分钟测量一次，直至患者病情稳定。体温升高可能提示感染、吸收热等情况；脉搏和血压的变化可以反映患者的循环功能状态；呼吸的频率、节律和深度的改变可能与肺部并发症有关。

-意识状态观察：观察患者的意识状态，包括清醒程度、定向力、瞳孔大小和对光反射等。如果患者出现意识障碍、瞳孔变化等异常情况，可能