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院内感染质控工作总结(2篇)

院内感染质控工作总结一

在过去的一段时间里，我院院内感染质控工作在医院领导的高度重视和全体医护人员的共同努力下，紧紧围绕医院的总体工作目标，坚持“预防为主、防治结合”的原则，不断完善院内感染管理体系，加强质量控制，有效降低了院内感染的发生率，保障了患者的医疗安全。现将具体工作总结如下：

一、工作开展情况

（一）完善组织管理体系，明确职责分工

1.健全感染管理组织架构

医院进一步完善了以院长为第一责任人的院内感染管理委员会，下设院内感染管理科，各科室成立了院内感染管理小组，形成了三级管理网络。明确了各级组织的职责和工作任务，确保了院内感染管理工作的有效开展。

2.明确人员职责

制定了详细的岗位职责说明书，明确了感染管理科人员、科室感染管理小组组长及成员的职责。感染管理科负责全院院内感染的监测、控制和管理工作；科室感染管理小组负责本科室的院内感染预防与控制工作，定期开展自查自纠，及时发现和解决问题。

（二）加强制度建设，规范工作流程

1.完善规章制度

根据国家相关法律法规和标准规范，结合医院实际情况，修订和完善了一系列院内感染管理制度，如《医院感染监测制度》《消毒隔离制度》《抗菌药物合理使用制度》《医疗废物管理制度》等。确保各项工作有章可循、有法可依。

2.规范工作流程

制定了详细的工作流程，如消毒供应中心的清洗、消毒、灭菌流程，手术室的感染控制流程，内镜室的清洗消毒流程等。通过规范工作流程，提高了工作效率，保证了医疗质量和安全。

（三）加强培训教育，提高防控意识

1.开展多层次培训

定期组织全院医护人员参加院内感染防控知识培训，培训内容包括医院感染诊断标准、消毒隔离技术、手卫生规范、抗菌药物合理使用等。同时，针对不同岗位的人员，开展了专项培训，如手术室护士的无菌技术培训、消毒供应中心人员的清洗消毒灭菌技术培训等。

2.强化新员工培训

对新入职的医护人员进行了岗前院内感染防控知识培训，培训合格后方可上岗。通过培训，使新员工了解了院内感染防控的重要性，掌握了基本的防控知识和技能。

3.开展宣传教育活动

利用医院内部宣传栏、电子显示屏、微信公众号等平台，开展院内感染防控知识宣传教育活动，提高了医护人员和患者的防控意识。

（四）加强监测与评估，及时发现和处理问题

1.开展医院感染监测

定期对全院住院患者进行医院感染监测，包括发病率监测、病原菌监测、高危因素监测等。通过监测，及时发现医院感染的流行趋势和危险因素，采取针对性的防控措施。

2.加强环境卫生学监测

定期对医院重点部门和区域的空气、物体表面、医务人员手等进行环境卫生学监测，了解消毒效果，及时发现潜在的感染隐患。对监测结果不合格的部门和区域，及时进行整改。

3.开展抗菌药物使用监测

定期对全院抗菌药物的使用情况进行监测，包括使用率、使用强度、病原学送检率等。对不合理使用抗菌药物的情况进行干预和指导，促进抗菌药物的合理使用。

4.进行质量评估

定期对各科室的院内感染防控工作进行质量评估，评估内容包括制度执行情况、消毒隔离措施落实情况、人员培训情况等。对评估结果进行反馈和分析，针对存在的问题提出整改意见，督促科室及时整改。

（五）加强重点部门和环节管理，降低感染风险

1.加强手术室管理

严格执行手术室的消毒隔离制度和无菌技术操作规程，加强手术人员的手卫生管理，规范手术物品的清洗、消毒、灭菌流程。对手术室的空气、物体表面、手术器械等进行定期监测，确保手术环境安全。

2.加强重症监护室管理

加强重症监护室的人员管理，严格限制探视人员；加强患者的基础护理，预防肺部感染、泌尿系统感染等并发症的发生；规范使用血管内导管、气管插管等侵入性医疗器械，降低导管相关血流感染、呼吸机相关性肺炎等感染的发生率。

3.加强消毒供应中心管理

严格执行消毒供应中心的清洗、消毒、灭菌流程，加强对消毒灭菌效果的监测。对复用医疗器械进行严格的清洗、消毒、灭菌处理，确保医疗器械的安全使用。

4.加强内镜室管理

规范内镜的清洗消毒流程，加强对内镜清洗消毒效果的监测。对使用后的内镜进行及时清洗、消毒、灭菌处理，防止交叉感染的发生。

（六）加强医疗废物管理，防止环境污染

1.完善医疗废物管理制度

制定了详细的医疗废物管理制度，明确了医疗废物的分类收集、运送、暂存、处置等环节的要求。加强对医疗废物管理人员的培训，提高其业务水平和责任意识。

2.规范医疗废物收集和运送

各科室按照医疗废物分类标准，将医疗废物分类收集于专用的包装袋或容器中，并及时运送至医疗废物暂存处。医疗废物暂存处设置专人管理，定期将医疗废物交由有资质的医疗废物处置单位进行处置。

3.加强监督检查

定期对各科室的医疗废物管理情况进行监督检查，对存在的问题及时进行整改。对违反医疗废物管理规定的行为，进行