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阴道擦洗技术操作规范

阴道擦洗技术是妇科临床护理中常用的基础操作，主要通过规范的清洁流程清除阴道内异常分泌物、残留药物或病原体，改善阴道微环境，为后续检查、治疗或手术创造条件。该操作需严格遵循无菌原则，结合患者个体情况调整操作细节，以确保安全性和有效性。以下从操作适用场景、操作前准备、具体实施步骤、注意事项及并发症处理等方面进行详细阐述。

一、操作适用场景

阴道擦洗技术适用于多种临床情境：

1.妇科检查或手术前准备：如宫腔镜检查、阴道镜检查、人工流产术、子宫切除术等，需通过擦洗清除阴道内积血、分泌物或残留药物，降低术区感染风险。

2.阴道炎症治疗辅助：针对细菌性阴道病、外阴阴道假丝酵母菌病、滴虫性阴道炎等，通过擦洗清除异常分泌物及病原体，提高局部用药的吸收效率。

3.产后或术后护理：自然分娩后会阴侧切或剖宫产术后，若存在阴道恶露异常、伤口渗液等情况，需定期擦洗以保持局部清洁，促进伤口愈合。

4.长期卧床患者护理：因活动受限导致阴道自净能力下降的患者（如脊髓损伤、严重衰弱者），需通过擦洗预防逆行感染。

5.异常阴道出血处理：如功能失调性子宫出血、放置宫内节育器后不规则出血等，需清除阴道内积血，避免血液滋生细菌并影响后续诊断。

二、操作前准备

（一）环境准备

操作应在相对独立、清洁的治疗室或病房进行，室温保持22-26℃（冬季可使用取暖设备），避免患者受凉。操作前30分钟停止清扫，减少空气中尘埃颗粒。需拉上隔帘或关闭门窗，保护患者隐私。

（二）用物准备

1.基础消毒包：治疗盘（内置无菌弯盘2个、镊子2把、卵圆钳1把）、无菌手套2副（检查有效期及包装完整性）、一次性垫巾（铺于检查床）、一次性窥阴器（根据患者年龄、阴道松紧度选择型号，未生育女性可选小号，经产妇可选中号）。

2.擦洗溶液：常用0.05%聚维酮碘溶液（对黏膜刺激性小，适用于多数情况）、0.02%高锰酸钾溶液（需现配现用，浓度过高易灼伤黏膜）、生理盐水（仅用于无感染的清洁需求）。溶液温度需控制在38-42℃（可使用水温计测量），过冷可能引起患者不适，过热则可能烫伤黏膜。

3.擦洗材料：无菌棉球（直径约2cm，吸水性好）、无菌纱布（用于蘸取溶液或按压止血）、一次性臀垫（置于患者臀下）。

4.辅助物品：照明灯（确保视野清晰）、污物桶（分类放置医疗废物）、快速手消毒剂（操作前后使用）。

（三）人员准备

操作者需为经过系统培训的医护人员（护士需取得执业资格，医生需熟悉基本护理操作），操作前需更换清洁工作服，戴工作帽、口罩（覆盖口鼻），修剪指甲（长度不超过指腹），摘除手部饰品（如戒指、手镯）。严格执行手卫生：用流动水洗手（七步洗手法，持续15秒以上），或使用快速手消毒剂（取3-5ml，均匀揉搓至干燥）。

（四）患者评估与沟通

1.健康评估：操作前需查阅病历，了解患者年龄、月经史（末次月经时间，避免经期操作）、孕产史（是否经阴道分娩）、过敏史（尤其是碘过敏）、当前症状（如阴道瘙痒、灼痛、分泌物性状）及近期治疗（如是否使用阴道栓剂）。若患者存在阴道急性出血（如活动性宫颈出血）、阴道畸形（如阴道闭锁）或严重阴道狭窄（窥阴器无法置入），需暂停操作并报告医生。

2.心理评估：多数患者因暴露隐私部位可能产生紧张、羞耻感，需主动沟通：“XX女士/阿姨，接下来为您进行阴道擦洗，主要是为了清洁阴道，减少感染风险，过程中可能会有轻微不适，但不会很疼，有任何不舒服请及时告诉我。”确认患者签署知情同意书（特殊情况如急救可省略，但需事后补记）。

3.体位准备：协助患者取膀胱截石位（仰卧于检查床，双腿分开架于支腿架上，臀部靠近床沿），暴露会阴部，注意遮盖腹部及下肢（仅暴露外阴），避免受凉。

三、操作实施步骤

（一）核对与再次确认

操作者站于患者右侧，核对患者姓名、床号（与腕带信息一致），再次确认操作目的及患者无禁忌证（如无活动性出血、无严重阴道狭窄）。

（二）外阴初步消毒

1.戴第一副无菌手套（外层手套），取弯盘置于患者臀下，另一弯盘盛放消毒棉球（用卵圆钳夹取）。

2.消毒顺序：以阴道口为中心，由外向内、自上而下。具体步骤：阴阜→双侧大阴唇→双侧小阴唇→阴蒂→尿道口→阴道口→肛门（注意肛门最后消毒，避免污染前区）。每个棉球仅使用一次，更换3-5个棉球至外阴无明显分泌物或血迹。

（三）阴道暴露与深部消毒

1.更换第二副无菌手套（内层手套，避免外层手套污染阴道），左手持窥阴器（闭合状态，前端蘸取少量润滑剂或温生理盐水，减少插入阻力），右手分开小阴唇，沿阴道侧后壁缓慢插入（方向先向下向后，通过耻骨联合后改向上向前），边旋转边张开窥阴器两叶，充分暴露宫颈及阴道穹