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住院老年患者安全风险管理制度

一、总则

1.1目的与意义

随着我国人口老龄化趋势加剧，住院老年患者数量持续攀升。老年患者由于生理机能退化、基础疾病多、认知功能障碍发生率高、自我保护能力减弱等特点，在住院期间面临着较年轻患者更高的安全风险。为系统识别、科学评估、有效防范并妥善处置住院老年患者的安全风险，保障医疗质量与患者安全，提升老年患者就医体验，特制定本制度。

1.2定义

本制度所称住院老年患者，主要指年龄在六十五周岁及以上，因疾病或健康问题在本院接受住院治疗的患者。安全风险主要包括但不限于跌倒/坠床、用药错误、压疮、误吸/呛咳、导管滑脱、走失、意外伤害及心理相关风险等。

1.3适用范围

本制度适用于本院所有收治老年患者的临床科室、医技部门及相关行政职能部门。全体医护人员、护工、实习进修人员及在院工作的其他相关人员均须严格遵守本制度。

1.4基本原则

1.患者至上，安全第一：将保障老年患者安全置于医疗服务的首位。

2.预防为主，防治结合：强调风险的早期识别与主动干预，降低不良事件发生率。

3.全面评估，动态监测：对老年患者安全风险进行入院即评估、定期复评及动态监测。

4.多学科协作，个体化干预：鼓励医疗、护理、药学、营养、康复、心理等多学科团队合作，制定并实施个体化的安全防范方案。

5.持续改进，闭环管理：建立不良事件上报、分析、反馈及改进机制，形成管理闭环。

二、组织管理与职责

2.1医院层面

医院医疗质量管理委员会负责统筹、指导和监督本制度的实施。医务部、护理部为制度执行的牵头部门，负责制度的培训、落实、检查与持续改进。药学部、院感科、后勤保障部、保卫科等相关部门依职责协同配合。

2.2科室层面

各临床科室主任为本科室老年患者安全风险管理的第一责任人，护士长为具体执行与监督的主要负责人。科室应成立老年患者安全管理小组，定期组织学习、风险排查及案例讨论。

2.3医护人员职责

1.医师：负责老年患者综合评估，制定诊疗方案时充分考虑安全因素，开具合理医嘱，及时处理安全相关不良事件，并参与风险评估与干预计划的制定。

2.护士：严格执行各项护理核心制度，落实风险评估、健康宣教、安全措施，密切观察患者病情变化及安全状况，及时上报不良事件，并做好记录。

3.药师：参与老年患者用药评估，提供合理用药建议，关注药物相互作用及不良反应，开展用药教育。

4.其他人员：护工、保洁员等应遵守相关操作规程，维护环境安全，发现安全隐患及时报告。

三、风险识别与评估

3.1风险因素识别

医护人员应系统识别老年患者潜在的安全风险因素，主要包括：

*生理因素：视力、听力减退，平衡能力下降，肌力减弱，认知功能障碍（如痴呆、谵妄），感觉迟钝，吞咽功能障碍，大小便失禁等。

*疾病因素：神经系统疾病、心血管疾病、骨关节疾病、呼吸功能不全、糖尿病等慢性疾病急性发作或病情不稳定。

*治疗与操作因素：手术、创伤，使用镇静催眠药、降压药、降糖药、利尿剂、抗凝药等特殊药物，各种侵入性操作及管路留置。

*环境因素：地面湿滑、障碍物、照明不足、床栏未固定、呼叫器不便使用等。

*心理与社会因素：焦虑、抑郁、孤独感，对环境不熟悉，依从性差，家属照护知识缺乏等。

3.2风险评估工具与方法

各科室应采用经过验证的量化评估工具，对老年患者常见的高风险项目进行评估，如：

*跌倒/坠床风险评估量表

*压疮风险评估量表（如Braden量表）

*营养风险筛查工具

*吞咽功能评估（如洼田饮水试验）

*认知功能评估（如MMSE、MoCA量表）

*疼痛评估量表

3.3评估时机

*患者入院后2小时内完成首次全面安全风险评估。

*病情变化、手术、使用高风险药物、发生不良事件后24小时内复评。

*住院期间定期复评（如每周至少一次，高风险患者根据情况增加频次）。

*出院前评估。

3.4评估记录与沟通

评估结果应准确、及时记录于病历中。对于高风险患者，应在床头卡等醒目位置进行标识，并及时与患者及家属沟通，告知风险及防范措施，争取理解与配合。

四、风险防范与干预措施

4.1跌倒/坠床防范

1.环境优化：保持地面干燥、整洁，清除障碍物；病房光线充足；床栏固定牢固，高度适宜；呼叫器、常用物品置于患者伸手可及处；使用床档、约束带（严格掌握指征并签署知情同意）。

2.健康宣教：指导患者及家属预防跌倒知识，如起床“三步曲”（卧床片刻→坐起片刻→站立片刻），避免突然改变体位，穿防滑鞋，衣着合身。

3.高风险管理：对高风险患者加强巡视，协助如厕；必要时使用报警器、专人陪护；合理使用助行器。

4.药物管理：关注镇静、降压、利尿等药物对患者神志、血压、肌力的影响，指导患