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2025年住院医师规范化培训结业理论考核（重症医学）历年参考题库含答案详解

一、选择题

从给出的选项中选择正确答案（共50题）

1、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的病理生理机制主要与哪种病理改变相关？

A.肺泡内出血

B.肺泡-间质水肿

C.肺泡内蛋白漏出

D.肺不张

【参考答案】B

【解析】ARDS核心病理为弥漫性肺泡-间质水肿，导致气体交换障碍。选项A（肺出血）多见于肺栓塞，C（蛋白漏出）是结果而非机制，D（肺不张）于机械通气不当。

2、休克早期患者心率加快的主要代偿机制是？

A.交感神经兴奋

B.抗利尿激素增加

C.心肌收缩力增强

D.血管收缩

【参考答案】A

【解析】休克早期交感神经兴奋通过β1受体增加心率和心肌收缩力，同时α受体介导血管收缩。选项B（抗利尿激素）和D（血管收缩）是后期反应，C（心肌收缩力）与代偿矛盾。

3、关于多器官功能障碍综合征（MODS）的描述正确的是？

A.必须同时累及两个以上器官

B.需在48小时内发生

C.与脓毒症直接相关

D.治疗以器官支持为主

【参考答案】C

【解析】MODS常继发于脓毒症，多器官SequentialOrganFailureAssessment（SOFA）评分≥2分即可诊断。选项A（两个器官）不准确，B（48小时）无明确时限，D（器官支持）是治疗手段而非定义特征。

4、重症患者使用广谱抗生素后，应优先监测的指标是？

A.血糖

B.血肌酐

C.肝功能

D.粪便常规

【参考答案】C

【解析广谱抗生素易引起肝功能异常（转氨酶升高），需定期监测。选项A（血糖）关注糖尿病，B（血肌酐）涉及肾功能，D（粪便常规）用于肠道菌群监测。

5、机械通气患者潮气量（VT）的合理范围是

A.8-10ml/kg

B.6-8ml/kg

C.12-15ml/kg

D.4-5ml/kg

【参考答案】B

【解析】VT6-8ml/kg可避免过度通气（防止肺泡塌陷）和通气不足（防止肺泡过度膨胀）。选项A（8-10ml/kg）可能导致肺泡破裂，C（12-15ml/kg）易引发气压伤，D（4-5ml/kg）不足于氧合。

6、获得性免疫缺陷综合征（AIDS）重症感染时，最常见的机会病原体是？

A.金黄色葡萄球菌

B.白假丝酵母菌

C.革兰氏阴性杆菌

D.病毒性肺炎

【参考答案】B

【解析】AIDS患者CD4+细胞计数200cells/μl，真菌（如白假丝酵母菌）感染风险显著升高。选项A（金黄色葡萄球菌）多见于皮肤黏膜，C（革兰氏阴性杆菌）多见于肠道或泌尿系，D（病毒性肺炎）较少致命。

7、关于急性肺损伤（ALI）与急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的描述错误的是？

A.ALI可发展为ARDS

B.两者病理机制相同

C.ALI总面积肺损伤6%

D.ARDS需氧合指数≤300

【参考答案】B

【解析】ALI与ARDS的病理机制均以肺泡-间质水肿为主，但ARDS定义为ALI继发于心源性以外的临床状况，且氧合指数≤300。选项A（可发展为ARDS）正确，C（总面积肺损伤6%）为ALI诊断标准。

8、重症患者使用镇静药物后，需密切观察的并发症是？

A.低血糖

B.恶心呕吐

C.呼吸抑制

D.肝性脑病

【参考答案】C

【解析】苯二氮?类药物（如咪达唑仑）可抑制呼吸中枢，与阿片类药物联用时风险倍增。选项A（低血糖）多见于糖尿病或代谢紊乱患者，B（恶心呕吐）是药物副作用但非主要风险，D（肝性脑病）与肝功能相关。

9、弥散性血管内凝血（DIC）确诊的必要指标是？

A.血小板100×10^9/L

B.纤维蛋白原2g/L

C.D-二聚体升高

D.PT延长

【参考答案】B

【解析】DIC确诊需满足：①血小板100×10^9/L+纤维蛋白原2g/L+凝血酶原时间（PT）或活化部分凝血活酶时间（APTT）延长+凝血酶原片段D-二聚体升高。选项B为必要指标，其他为辅助证据。

10、脓毒症休克患者液体复苏的终点是？

A.尿量30ml/h

B.血压回升至正常

C.中心静脉压（CVP）8mmHg

D.乳酸清除率2mmol/L

【参考答案】D

【解析】脓毒症休克液体复苏终点是乳酸清除率2mmol/L（提示代谢改善）。选项A（尿量30ml/h）是肾功能指标，B（血压正常）可能掩盖组织低灌注，C（VP8mmHg）可能过度复苏。

11、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的病理机制主要与哪种损伤相关？

A.肺泡内表面肺泡上皮细胞损伤

B.肺泡-间质屏障损伤

C.肺血管内皮细胞损伤

D.肺间质纤维化

【参考答案】B

【解析】ARDS病理核心是肺泡-间质屏障损伤，导致肺水肿和通透性增加。选项A描述的是肺泡上皮细胞损伤，但该损伤是继发于屏障破坏的结果。选项C