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2025年中级卫生职称-主治医师-消化内科学(中级)［代码：306］历年参考题典型考点含答案解析

一、选择题

从给出的选项中选择正确答案（共50题）

1、下列哪项是诊断胃食管反流病（GERD）最可靠的检查方法？

A.胃镜检查；

B.24小时食管pH监测；

C.食管测压；

D.上消化道钡餐造影

【参考答案】B

【解析】24小时食管pH监测可客观记录酸反流事件，是诊断GERD的“金标准”，尤其适用于内镜阴性患者。胃镜主要用于评估食管黏膜损伤程度，但约半数GERD患者内镜下无异常。食管测压用于评估食管动力功能，钡餐对反流诊断敏感性低。

2、下列哪种细菌与慢性胃炎及消化性溃疡的发生密切相关？

A.大肠埃希菌；

B.幽门螺杆菌；

C.克雷伯杆菌；

D.铜绿假单胞菌

【参考答案】B

【解析】幽门螺杆菌（Hp）是慢性活动性胃炎和消化性溃疡的主要病因，通过产生尿素酶、细胞毒素等破坏胃黏膜屏障。根除Hp可显著促进溃疡愈合，降低复发率。其他选项细菌与胃部疾病无直接关联。

3、肝硬化患者出现腹水时，首选的利尿剂组合是？

A.呋塞米+螺内酯；

B.氢氯噻嗪+氨苯蝶啶；

C.呋塞米+氢氯噻嗪；

D.螺内酯+氨苯蝶啶

【参考答案】A

【解析】螺内酯为醛固酮拮抗剂，针对肝硬化高醛固酮状态；呋塞米增强利尿效果。二者联用可协同排水排钠，减少低钾风险。指南推荐起始剂量螺内酯40mg/d+呋塞米20mg/d，比例为2:1。

4、下列哪项是溃疡性结肠炎最常见的病变部位？

A.升结肠；

B.横结肠；

C.降结肠；

D.直肠和乙状结肠

【参考答案】D

【解析】溃疡性结肠炎呈连续性黏膜炎症，95%以上累及直肠，常向近端蔓延。病变始于直肠，向近端扩展，呈倒灌性分布。直肠和乙状结肠为最常见初始受累部位。

5、诊断急性胰腺炎最重要的血清学指标是？

A.ALT；

B.AST；

C.血清淀粉酶；

D.碱性磷酸酶

【参考答案】C

【解析】血清淀粉酶在发病后2～12小时升高，24～72小时达峰，是急性胰腺炎早期诊断的关键指标。超过正常上限3倍有诊断意义。但需结合影像学综合判断，因其他疾病也可升高。

6、下列哪种情况最易导致肝性脑病？

A.大量放腹水；

B.高蛋白饮食；

C.上消化道出血；

D.便秘

【参考答案】C

【解析】上消化道出血是肝性脑病最常见诱因。血液在肠道分解产氨，增加氨吸收，突破血脑屏障入脑，干扰能量代谢，引发神经精神症状。其他选项也为诱因，但出血风险最高。

7、克罗恩病最常见的受累部位是？

A.食管；

B.胃；

C.回肠末端；

D.直肠

【参考答案】C

【解析】克罗恩病可累及全消化道，但最常见于回肠末端，占70%以上。病变呈节段性、跳跃性分布，伴透壁性炎症。直肠受累少见，与溃疡性结肠炎不同。

8、下列哪项是胃癌最可靠的诊断方法？

A.血清肿瘤标志物；

B.胃镜+活检；

C.上腹部CT；

D.幽门螺杆菌检测

【参考答案】B

【解析】胃镜可直观观察病变形态，活检组织病理学检查是确诊胃癌的金标准。肿瘤标志物如CEA、CA19-9敏感性低，CT用于评估分期，Hp检测仅反映感染状态。

9、下列哪种药物最常用于根除幽门螺杆菌？

A.奥美拉唑；

B.雷尼替丁；

C.硫糖铝；

D.多潘立酮

【参考答案】A

【解析】奥美拉唑属质子泵抑制剂（PPI），通过强效抑酸提高胃内pH，增强抗生素稳定性与渗透性，是根除Hp四联疗法的核心药物。雷尼替丁抑酸较弱，其余不参与根除治疗。

10、肝硬化失代偿期最突出的临床表现是？

A.肝掌；

B.蜘蛛痣；

C.腹水；

D.脾大

【参考答案】C

【解析】腹水是失代偿期主要标志，提示门脉高压和肝功能严重受损。肝掌、蜘蛛痣、脾大可见于代偿期。腹水出现后中位生存期显著下降，需积极干预。

11、下列哪种肠息肉具有最高恶变风险？

A.增生性息肉；

B.炎性息肉；

C.腺瘤性息肉；

D.错构瘤性息肉

【参考答案】C

【解析】腺瘤性息肉属癌前病变，尤以绒毛状腺瘤恶变率最高（30%～50%）。增生性、炎性息肉基本无恶变风险。错构瘤性如幼年性息肉恶变罕见。

12、下列哪项是急性胆囊炎最常见的病因？

A.胆囊结石嵌顿；

B.胆道蛔虫；

C.胆囊癌；

D.胆囊扭转

【参考答案】A

【解析】约90%急性胆囊炎由胆囊结石嵌顿于胆囊颈或胆囊管引起，导致胆汁淤积、黏膜损伤、继发感染。细菌感染多为革兰阴性菌，如大肠埃希菌。

13、下列哪项是肠结核最常见的并发症？

A.肠穿孔；

B.肠梗阻；

C.腹腔脓肿；

D.消化道出血

【参考答案】B

【解析】肠结核好发于回盲部，慢性炎症导致肠壁增厚、狭窄，引发低位肠梗阻，是最常见并发症。穿孔多见于溃疡型，出血和脓肿相对少见。

14、下列哪种疾病最易引起门