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2025年执业医师资格考试模拟试题解析临床执业助理医师附答案

一、选择题

1.关于消化性溃疡的病理特点，正确的是

A.胃溃疡多位于胃窦小弯侧，直径常＞2cm

B.十二指肠溃疡多位于球部前壁，易并发出血

C.溃疡底部由内向外依次为渗出层、肉芽组织层、瘢痕层

D.幽门螺杆菌感染是所有消化性溃疡的主要病因

E.溃疡愈合后黏膜结构可完全恢复正常

答案：B

解析：胃溃疡多位于胃窦小弯侧，直径多≤2cm（A错误）；十二指肠溃疡好发于球部前壁，因前壁血供较差且受胃酸冲击更直接，易并发出血（B正确）。溃疡底部由内向外依次为渗出层、坏死层、肉芽组织层、瘢痕层（C错误）。幽门螺杆菌感染是约90%十二指肠溃疡和70%-80%胃溃疡的病因，非所有（D错误）。溃疡愈合后可形成瘢痕，黏膜结构无法完全恢复（E错误）。

2.下列不符合急性肾小球肾炎临床表现的是

A.肉眼血尿

B.高血压

C.低补体血症（C3下降）

D.大量蛋白尿（＞3.5g/d）

E.水肿

答案：D

解析：急性肾小球肾炎多为自限性疾病，以血尿（常为肉眼血尿）、蛋白尿（多为轻中度，很少＞3.5g/d）、水肿、高血压和一过性肾功能不全为特征（D错误）。补体C3多在起病2周内下降，8周内恢复（C正确）。

二、A2型题

3.男性，45岁，反复上腹痛3年，多于餐后1小时发作，持续1-2小时缓解，近2周疼痛节律改变，变为持续痛，伴腹胀、纳差，体重下降5kg。查体：腹软，上腹部轻压痛，无反跳痛。粪隐血（+）。最可能的诊断是

A.胃溃疡癌变

B.十二指肠溃疡并幽门梗阻

C.慢性胰腺炎

D.胃癌

E.功能性消化不良

答案：A

解析：患者慢性上腹痛，餐后痛（胃溃疡典型表现），近期疼痛节律改变、体重下降、粪隐血阳性，提示溃疡可能癌变（A正确）。十二指肠溃疡多为饥饿痛（B错误）；慢性胰腺炎多有脂肪泻、糖尿病等表现（C错误）；胃癌多见于老年，疼痛无明显节律性（D错误）；功能性消化不良无体重下降及粪隐血（E错误）。

4.女性，28岁，妊娠32周，突发持续性腹痛2小时，伴阴道少量出血。查体：血压140/90mmHg，子宫张力高，宫缩间歇期不能完全放松，胎心100次/分（正常110-160次/分）。最可能的诊断是

A.先兆早产

B.胎盘早剥

C.前置胎盘

D.子宫破裂

E.妊娠合并急性阑尾炎

答案：B

解析：妊娠中晚期突发持续性腹痛、子宫张力高（板状腹）、胎心异常（提示胎儿窘迫），伴血压升高（可能合并子痫前期），符合胎盘早剥表现（B正确）。先兆早产宫缩为阵发性，间歇期子宫放松（A错误）；前置胎盘表现为无痛性阴道出血（C错误）；子宫破裂多有剖宫产史，腹痛剧烈伴休克（D错误）；阑尾炎以右下腹压痛为主（E错误）。

三、A3/A4型题（5-7题共用题干）

男性，60岁，突发胸骨后压榨性疼痛4小时，向左肩放射，伴恶心、呕吐。既往有高血压病史10年，吸烟30年。查体：BP130/80mmHg，心率95次/分，律齐，双肺底可闻及少量湿啰音。心电图：V1-V4导联ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV，肌钙蛋白I（+）。

5.最可能的诊断是

A.稳定型心绞痛

B.急性心包炎

C.急性心肌梗死

D.主动脉夹层

E.肺血栓栓塞症

答案：C

解析：患者突发胸骨后压榨性疼痛＞30分钟，伴放射痛、恶心呕吐，心电图ST段抬高（V1-V4对应前壁），肌钙蛋白阳性（心肌损伤标志物），符合急性ST段抬高型心肌梗死（C正确）。稳定型心绞痛疼痛＜30分钟，心肌酶正常（A错误）；心包炎多为刺痛，心电图ST段弓背向下抬高（B错误）；主动脉夹层为撕裂样痛，双上肢血压差异大（D错误）；肺栓塞多有呼吸困难、D-二聚体升高（E错误）。

6.首选的治疗措施是

A.静脉滴注硝酸甘油

B.口服美托洛尔

C.急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI）

D.静脉注射呋塞米

E.低分子肝素抗凝

答案：C

解析：急性ST段抬高型心肌梗死的关键治疗是尽早开通梗死相关动脉，首选急诊PCI（C正确）。硝酸甘油可缓解症状但非根本（A错误）；美托洛尔需在血流动力学稳定后使用（B错误）；呋塞米用于心衰，但患者仅双肺底少量湿啰音，非首选（D错误）；抗凝为辅助治疗（E错误）。

7.若患者发病12小时后仍未行PCI，且无禁忌证，应选择的治疗是

A.溶栓治疗

B.冠状动脉旁路移植术（CABG）

C.继续观察

D.强化抗血小板治疗

E.主动脉内球囊反搏（IABP）

答案：A

解析：ST段抬高型心肌梗死