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2025年中级卫生职称-主治医师-重症医学(中级)［代码：359］历年参考题典型考点含答案解析

一、选择题

从给出的选项中选择正确答案（共50题）

1、下列哪项是脓毒性休克早期复苏目标中中心静脉压（CVP）的推荐范围？

A．1～5mmHgB．5～10mmHgC．8～12mmHgD．15～20mmHg

【参考答案】C

【解析】根据《脓毒症与脓毒性休克管理国际指南（SurvivingSepsisCampaign）》，早期复苏（1小时内）应将CVP维持在8～12mmHg，以优化前负荷。该目标适用于多数成人患者，机械通气者可适当上调。CVP是评估容量状态的重要指标之一，需结合MAP、尿量、乳酸等综合判断。

2、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）诊断标准中，氧合指数（PaO?/FiO?）应低于多少？

A．≤100mmHgB．≤200mmHgC．≤300mmHgD．≤400mmHg

【参考答案】C

【解析】根据柏林定义，ARDS诊断需满足：急性起病、胸部影像双肺浸润、不能完全用心衰解释的呼吸衰竭，以及氧合指数≤300mmHg（轻度：201～300；中度：101～200；重度：≤100）。该标准排除心源性肺水肿，强调时间窗（1周内）。

3、下列哪项是诊断急性肾损伤（AKI）最常用的血清学指标？

A．尿素氮B．肌酐C．尿酸D．胱抑素C

【参考答案】B

【解析】血清肌酐是评估肾功能和诊断AKI的核心指标。AKI定义为48小时内Scr升高≥0.3mg/dL或7天内升高≥50%，或尿量0.5mL/(kg·h)持续6小时。肌酐反映肾小球滤过率变化，虽滞后但临床实用性强。

4、机械通气患者出现气道峰压升高，而平台压不变，最可能的原因是？

A．气道阻力增加B．肺顺应性下降C．呼吸机管道漏气D．支气管痉挛缓解

【参考答案】A

【解析】峰压=平台压+阻力压。峰压升高而平台压不变，提示气道阻力增加，常见于痰液堵塞、支气管痉挛、导管打折等。若平台压升高则反映肺顺应性下降（如肺水肿、ARDS）。此区分有助于判断呼吸力学变化原因。

5、下列哪种药物是重度脓毒症合并血管活性药依赖的首选？

A．多巴胺B．去甲肾上腺素C．肾上腺素D．多巴酚丁胺

【参考答案】B

【解析】去甲肾上腺素是脓毒性休克首选血管加压药，通过α受体强烈收缩血管提升平均动脉压（MAP≥65mmHg）。多巴胺易致心律失常，肾上腺素增加乳酸，多巴酚丁胺主要用于心功能不全。指南推荐去甲作为一线。

6、患者发生急性左心衰时，首选的血管扩张药物是？

A．硝普钠B．硝酸甘油C．酚妥拉明D．乌拉地尔

【参考答案】B

【解析】硝酸甘油可扩张静脉和冠状动脉，降低前负荷和心肌耗氧，缓解肺淤血，是急性左心衰伴高血压或冠心病患者的首选。硝普钠作用更强但易致低血压，需严密监测。两者均需避光输注，个体化滴定剂量。

7、下列哪项是颅内压增高的典型临床表现？

A．脉搏增快B．血压下降C．库欣反应D．呼吸浅快

【参考答案】C

【解析】库欣反应表现为血压升高、心率减慢、呼吸不规则，是颅内压急剧升高导致脑干受压的经典代偿反应。三联征提示病情危重，需紧急处理。其他表现包括意识障碍、瞳孔不等大、喷射性呕吐等。

8、重症患者肠内营养支持首选途径是？

A．鼻胃管B．鼻肠管C．胃造瘘D．空肠造瘘

【参考答案】A

【解析】多数重症患者可耐受鼻胃管喂养，操作简便、安全。仅当存在胃潴留、误吸高风险（如机械通气、胃瘫）时考虑鼻肠管。早期肠内营养（24～48小时内）有助于维持肠屏障功能，减少感染并发症。

9、下列哪种情况禁忌使用β受体阻滞剂？

A．高血压合并房颤B．急性心力衰竭C．心肌梗死后D．甲状腺功能亢进

【参考答案】B

【解析】急性心衰时交感兴奋维持心输出量，使用β受体阻滞剂可抑制心肌收缩力，加重心衰。此类药物应在病情稳定后小剂量起始，长期改善预后。急性期应避免使用，尤其存在低血压、心动过缓者。

10、诊断DIC（弥散性血管内凝血）最敏感的实验室指标是？

A．血小板计数B．PT延长C．D-二聚体D．纤维蛋白原

【参考答案】C

【解析】D-二聚体反映纤溶活性，是DIC时纤维蛋白降解产物，敏感性高但特异性较低。结合血小板下降、PT延长、纤维蛋白原降低等可提高诊断准确性。ISTH评分系统用于临床判断显性或非显性DIC。

11、下列哪项是高碳酸血症性呼吸衰竭的主要发病机制？

A．通气/血流比例失调B．弥散障碍C．肺泡通气不足D．肺内分流

【参考答案】C

【解析】Ⅱ型呼吸衰竭以PaCO?50mmHg为特征，核心机制是肺泡通气不足，常见于COPD、呼吸肌疲劳、中枢抑制等。而Ⅰ型主要由换气障碍（如ARDS、肺炎