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2025年儿科发热病因诊断与处理考试及答案解析

一、单项选择题（每题2分，共20分）

1.10月龄男婴，发热3天（体温38.539.8℃），无咳嗽、流涕，偶有呕吐，精神反应可，食欲稍减。查体：咽稍红，心肺腹无异常，颈部可触及2枚0.5cm×0.5cm淋巴结，质软活动。血常规：WBC6.2×10?/L，N32%，L65%，CRP3mg/L（正常10mg/L）。最可能的诊断是：

A.上呼吸道感染

B.幼儿急疹

C.急性胃肠炎

D.川崎病

答案：B

解析：幼儿急疹好发于618月龄婴儿，典型表现为高热35天，热退疹出，发热期一般状况良好（“热高症轻”），血常规提示病毒感染（白细胞正常或降低，淋巴细胞为主，CRP正常）。上呼吸道感染多有流涕、咽痛等局部症状；急性胃肠炎以呕吐、腹泻为主要表现；川崎病需满足发热≥5天，伴皮疹、结膜充血、口唇皲裂等至少4项表现，本例病程仅3天且无相关体征，故排除。

2.5岁女童，发热4天（体温3940℃），伴咽痛、吞咽困难，今日发现颈部肿痛。查体：T39.5℃，神清，咽部充血，双侧扁桃体Ⅱ度肿大，可见白色脓性渗出，颈部左侧可触及3cm×2cm淋巴结，压痛明显，活动度差。血常规：WBC18.5×10?/L，N82%，CRP85mg/L。最可能的病原体是：

A.腺病毒

B.A组β溶血性链球菌

C.EB病毒

D.肺炎支原体

答案：B

解析：学龄期儿童高热伴咽痛、扁桃体脓性渗出，颈部淋巴结肿痛，血常规提示细菌感染（白细胞及中性粒细胞显著升高，CRP明显升高），首先考虑A组β溶血性链球菌（GAS）感染，可引起急性链球菌性咽炎或扁桃体炎。腺病毒感染多表现为咽结膜热（发热、咽炎、结膜炎），渗出物多为白色膜状但不易拭去；EB病毒感染常伴肝脾肿大、异型淋巴细胞增多；肺炎支原体感染以刺激性咳嗽为主，咽部渗出少见，故排除。

3.3岁男童，发热5天（体温38.540℃），伴皮疹2天，眼结膜充血（无分泌物），口唇干红、皲裂，手足硬性水肿。查体：颈部可触及肿大淋巴结，心音有力，无杂音。血常规：WBC15.2×10?/L，N75%，PLT450×10?/L，CRP60mg/L，ESR45mm/h。最关键的诊断依据是：

A.发热≥5天

B.手足硬性水肿

C.多形性皮疹

D.颈部淋巴结肿大

答案：A

解析：川崎病诊断需满足发热≥5天（必要条件），并具备以下5项中的4项：①双侧球结膜充血（无渗出）；②口腔及咽部黏膜充血，口唇干红皲裂，草莓舌；③多形性皮疹；④急性期手足硬性水肿，恢复期指（趾）端膜状脱皮；⑤颈部非化脓性淋巴结肿大（直径≥1.5cm）。本例发热已5天，伴结膜充血、口唇改变、手足水肿、颈部淋巴结肿大，已满足诊断标准，其中发热≥5天是必备条件，其他为次要条件。

4.6月龄女婴，发热2天（体温3839℃），伴腹泻4次/日（稀水样便），无黏液脓血。查体：前囟稍凹，皮肤弹性可，肠鸣音活跃。粪常规：WBC02/HP，RBC0。最不推荐的处理是：

A.口服补液盐Ⅲ（ORSⅢ）

B.蒙脱石散

C.双歧杆菌

D.头孢克肟

答案：D

解析：婴儿发热伴腹泻，稀水便，粪常规无大量白细胞，考虑病毒性肠炎（如轮状病毒、诺如病毒）。病毒性肠炎为自限性疾病，治疗以补液（预防脱水）、肠黏膜保护（蒙脱石散）、微生态调节（益生菌）为主，无需抗生素。头孢克肟为广谱抗生素，可能破坏肠道菌群，加重腹泻，故不推荐。

5.新生儿（出生7天），发热1天（体温38.2℃），反应稍弱，吃奶量减少。查体：皮肤无黄染，前囟平软，心肺无异常，脐轮稍红，少许渗液。最优先的检查是：

A.血常规+CRP

B.血培养

C.尿常规

D.胸部X线

答案：B

解析：新生儿发热（尤其≤28天）需高度警惕严重细菌感染（如败血症、化脓性脑膜炎）。本例脐轮红、渗液提示脐炎（感染灶），需立即评估是否存在全身感染。血培养是诊断败血症的金标准，且需在使用抗生素前完成，故为最优先检查。血常规+CRP可辅助判断感染，但不能确诊；尿常规用于排除尿路感染；胸部X线用于肺炎，但均非最紧急。

6.8岁男童，发热3天（体温39℃），伴右膝关节肿痛、活动受限，无皮疹、咽痛。查体：右膝红肿，皮温高，压痛（+），浮髌试验（+）。血常规：WBC16×10?/L，N80%，CRP70mg/L。最可能的诊断是：

A.风湿热

B.幼年特发性关节炎（JIA）

C.化脓性关节炎

D.过敏性紫癜

答案：C

解析：儿童急性单关节肿痛、发热，伴局部红、肿、热、痛及关节腔积液（浮髌试验+），血常规提