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肝胆外科水电解质平衡考核试题及答案

一、单项选择题（每题2分，共20分）

1.正常成人血清钠浓度范围是

A.125-135mmol/L

B.135-145mmol/L

C.145-155mmol/L

D.155-165mmol/L

2.肝胆外科患者术后出现腹胀、肠鸣音减弱，心电图显示T波低平、U波明显，最可能的电解质紊乱是

A.低钠血症

B.低钾血症

C.高钙血症

D.高镁血症

3.肝衰竭患者出现意识障碍时，若血清钠为120mmol/L（血渗透压260mOsm/kg），最可能的类型是

A.高渗性低钠血症

B.等渗性低钠血症

C.低渗性低钠血症

D.假性低钠血症

4.胆总管切开取石术后患者，每日胆汁引流量约800ml，连续3天未补充含钾液体，最易发生的电解质紊乱是

A.高钾血症

B.低钾血症

C.高钠血症

D.低钙血症

5.关于高钾血症的心电图表现，错误的是

A.T波高尖呈“帐篷状”

B.P波低平或消失

C.QRS波群增宽

D.ST段抬高

6.肝移植术后患者，血肌酐450μmol/L（基线100μmol/L），血钾6.8mmol/L，首要处理措施是

A.口服聚苯乙烯磺酸钙

B.静脉注射10%葡萄糖酸钙10ml

C.输注5%碳酸氢钠100ml

D.胰岛素联合葡萄糖静脉滴注

7.肝硬化腹水患者长期使用呋塞米（速尿），最易继发的酸碱失衡是

A.代谢性酸中毒

B.代谢性碱中毒

C.呼吸性酸中毒

D.呼吸性碱中毒

8.肝门部胆管癌患者因梗阻性黄疸行PTCD引流，术后第3天出现恶心、呕吐、软弱无力，血钠130mmol/L，尿钠25mmol/L，最可能的病因是

A.抗利尿激素分泌异常综合征（SIADH）

B.肾性失钠

C.胃肠道失钠

D.稀释性低钠血症

9.肝癌射频消融术后患者出现剧烈呕吐，血气分析：pH7.52，PaCO?48mmHg，HCO??34mmol/L，最可能的诊断是

A.代谢性碱中毒合并呼吸性酸中毒

B.代谢性碱中毒

C.呼吸性碱中毒

D.代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒

10.胆道梗阻患者血清钾5.8mmol/L，心电图未见明显异常，首选的降钾措施是

A.血液透析

B.静脉注射葡萄糖酸钙

C.胰岛素（10U）+50%葡萄糖（50ml）静脉推注

D.口服聚磺苯乙烯钠散

二、多项选择题（每题3分，共15分，少选得1分，错选不得分）

1.肝胆外科患者发生低钾血症的常见原因包括

A.长期禁食或胃肠减压

B.胆汁瘘导致消化液丢失

C.大量输注库存血

D.呋塞米等排钾利尿剂使用

E.继发性醛固酮增多症

2.低钠血症的临床表现与以下哪些因素相关

A.血钠下降速度

B.血钠绝对值

C.患者基础疾病

D.细胞外液容量状态

E.血清白蛋白水平

3.肝衰竭患者易发生代谢性酸中毒的机制包括

A.肝细胞坏死导致乳酸代谢障碍

B.肝肾综合征引起肾功能不全

C.肠道菌群失调导致内毒素入血

D.大量腹水放液后碱性液体丢失

E.呼吸衰竭导致CO?潴留

4.关于高钾血症的处理原则，正确的是

A.立即停止含钾药物及食物摄入

B.10%葡萄糖酸钙可对抗钾对心肌的毒性

C.5%碳酸氢钠适用于合并酸中毒者

D.胰岛素联合葡萄糖可促进钾向细胞内转移

E.严重高钾血症（血钾＞6.5mmol/L）需紧急血液透析

5.肝硬化腹水患者行腹腔穿刺放液（4000ml）后，可能出现的电解质紊乱包括

A.低钠血症

B.低钾血症

C.低氯血症

D.高钙血症

E.低镁血症

三、简答题（每题8分，共40分）

1.简述肝胆外科患者低钾血症的临床表现及补钾原则。

2.分析肝移植术后患者发生高钾血症的常见原因。

3.试述稀释性低钠血症与缺钠性低钠血症的鉴别要点。

4.胆汁瘘患者为何易发生代谢性酸中毒？请结合病理生理机制说明。

5.简述严重低钠血症（血钠＜120mmol/L）的紧急处理原则，需注意哪些并发症？

四、案例分析题（共25分）

案例1（15分）：

患者男性，58岁，因“乙肝肝硬化失代偿期、脾大、腹水”行脾切除+贲门周围血管离断术。术后第2天，胃肠减压引出淡血性液体约500ml/d，腹腔引流管引出淡红色液体约300ml/d。术后第3天主诉全身乏力、腹胀，无发热。查体：T36.8℃，P96次/分