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儿科小儿支气管肺炎护理管理指南演讲人：日期:

目录CATALOGUE02诊断评估03护理干预措施04药物治疗管理05并发症护理06出院与健康教育01疾病概述

01疾病概述PART

定义与流行病学特征定义小儿支气管肺炎是肺部细小支气管（毛细支气管）的炎症性病变，多由病毒或细菌感染引起，常见于婴幼儿，临床以咳嗽、喘息、呼吸困难为主要表现。流行病学特征高发于2岁以下婴幼儿，冬季和早春为发病高峰季节，具有家庭聚集性和社区传播性，病毒性感染占70%以上（如呼吸道合胞病毒、腺病毒）。疾病负担全球范围内，支气管肺炎是5岁以下儿童住院和死亡的主要原因之一，发展中国家发病率及重症率显著高于发达国家。

典型症状初期表现为上呼吸道感染症状（发热、鼻塞），随后出现阵发性咳嗽、喘息、呼吸急促（呼吸频率＞40次/分），严重者可出现三凹征、发绀。仅累及毛细支气管，症状较轻，无缺氧表现；合并肺不张或心力衰竭，需氧疗或机械通气支持。需警惕中耳炎、脱水、呼吸衰竭等并发症，尤其关注血氧饱和度持续低于90%的患儿。轻型重型并发症识别临床表现与分病因与风险因素病毒性（占主导）呼吸道合胞病毒（RSV）、流感病毒、副流感病毒；细菌性肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌。高危人群早产儿、低出生体重儿、先天性心脏病患儿、免疫缺陷儿童及被动吸烟暴露者。环境诱因拥挤居住条件、空气污染、母乳喂养不足、未接种肺炎疫苗（如PCV13、Hib疫苗）等。

02诊断评估PART

临床检查要点呼吸系统症状评估肺部听诊特征全身症状监测重点观察患儿呼吸频率、节律及是否存在鼻翼扇动、三凹征等呼吸困难表现，同时记录咳嗽性质（干咳或湿咳）及痰液性状（颜色、黏稠度）。评估发热程度、精神状态、食欲及活动耐力，警惕嗜睡或烦躁等神经系统异常，可能提示病情进展。通过听诊识别细湿啰音、哮鸣音或呼吸音减弱，注意啰音分布范围（单侧或双侧）及其与体位变化的关系。

通过白细胞计数、中性粒细胞比例及C反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）水平判断感染类型（细菌性或病毒性），必要时进行血培养指导抗生素选择。实验室与影像学方法血常规与炎症标志物检测采集咽拭子、痰液或肺泡灌洗液进行细菌培养、病毒核酸检测（如呼吸道合胞病毒、流感病毒），明确病原体以优化治疗方案。病原学检查X线或CT显示肺纹理增粗、斑片状浸润影或实变影，辅助定位病变范围（大叶性、节段性或间质性肺炎）及并发症（如胸腔积液）。胸部影像学检查

轻度肺炎标准患儿呼吸平稳，无缺氧表现（血氧饱和度≥95%），进食正常，肺部啰音局限，无脱水或代谢紊乱（如电解质失衡）。严重程度分级标准中度肺炎标准出现呼吸急促（年龄特异性频率增快）、轻度发绀或需低流量氧疗，伴喂养困难或间歇性烦躁，肺部啰音范围扩大但未累及全肺。重度肺炎标准持续呼吸窘迫（如呻吟、点头呼吸）、严重低氧血症（血氧饱和度90%）、意识障碍或休克表现（毛细血管再充盈时间延长、血压下降），需紧急重症监护干预。

03护理干预措施PART

呼吸道管理技巧010203体位引流与叩背排痰协助患儿采取头低脚高位，配合手法叩击背部（避开脊柱），促进痰液松动并引流至大气道，每次操作持续5-10分钟，每日2-3次，需在进食前或进食后1小时进行以避免呕吐。雾化吸入疗法使用生理盐水或支气管扩张剂（如沙丁胺醇）进行雾化，稀释痰液并缓解支气管痉挛，雾化后立即清洁面部并鼓励患儿咳嗽排痰，注意观察有无药物过敏反应。氧疗管理对低氧血症患儿采用鼻导管或面罩吸氧，维持血氧饱和度≥92%，严格监测氧流量及患儿呼吸频率、唇色变化，避免长时间高浓度氧疗导致氧中毒。

液体与营养支持策略维持水电解质平衡根据患儿体重及脱水程度计算补液量，优先口服补液，严重脱水时静脉输注葡萄糖电解质溶液，记录24小时出入量以评估液体平衡状态。高热量易消化饮食提供流质或半流质食物如米汤、蛋羹，少量多餐以避免加重呼吸困难，蛋白质摄入量需达1.5-2g/kg/d以支持组织修复，避免高糖饮食诱发痰液黏稠。母乳喂养调整母乳喂养患儿可增加哺乳频率但缩短单次时间，避免呛奶；人工喂养者选用低乳糖配方奶以减少腹胀，喂养时保持45°仰卧位降低反流风险。

症状缓解护理方法发热控制体温超过38.5℃时采用物理降温（温水擦浴、退热贴），必要时按医嘱口服对乙酰氨基酚，禁用阿司匹林以防Reye综合征，密切监测体温变化及有无惊厥先兆。咳嗽管理干咳频繁者可予蜂蜜水（1岁以上）或按医嘱使用镇咳药，湿咳患儿禁用中枢性镇咳药，鼓励主动咳嗽排痰，夜间抬高床头30°以减少气道刺激。环境优化保持病室温度18-22℃、湿度50%-60%，每日通风2次但避免对流风，移除毛绒玩具及地毯以减少尘螨，家属禁烟以降低气道敏感性。

04药物治疗管理PART

抗生素使用规范根据痰培养、血培养等实验室检查结果选择敏感抗生素，避免经验