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心内科高级职称考试题库合集附答案

一、单项选择题

1.患者男性，65岁，因“持续性胸骨后压榨样疼痛4小时”就诊。心电图示V1-V4导联ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV，肌钙蛋白I（cTnI）1.2ng/mL（正常＜0.04ng/mL）。首选的再灌注治疗方案是？

A.发病12小时内直接经皮冠状动脉介入治疗（PCI）

B.发病6小时内静脉溶栓治疗

C.发病24小时后择期PCI

D.先静脉溶栓再转院行补救PCI

答案：A

解析：急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）的再灌注治疗原则为“时间就是心肌，时间就是生命”。指南推荐，若能在首次医疗接触（FMC）后120分钟内完成直接PCI，应优先选择直接PCI；若无法及时行PCI（如转运时间＞120分钟），且无溶栓禁忌证，应在FMC后30分钟内启动静脉溶栓。本例患者发病4小时，符合直接PCI时间窗（发病12小时内），故首选直接PCI。

2.患者女性，72岁，房颤病史5年，CHA?DS?-VASc评分为4分（男性=2分，女性+1分；年龄≥75岁+2分；高血压+1分）。最合理的抗凝治疗方案是？

A.阿司匹林100mg/d

B.华法林（INR目标值2.0-3.0）

C.不抗凝，仅控制心室率

D.新型口服抗凝药（如达比加群110mgbid）

答案：D

解析：CHA?DS?-VASc评分≥2分（男性）或≥3分（女性）的非瓣膜性房颤患者需抗凝治疗。阿司匹林预防卒中效果显著低于口服抗凝药（OAC），不推荐作为首选。华法林需监测INR，而新型口服抗凝药（NOACs）如达比加群、利伐沙班等无需常规监测，且大出血风险更低（尤其颅内出血），故优先推荐NOACs（除非有禁忌证）。

3.患者男性，50岁，突发心悸2小时，心电图示QRS波群形态正常，RR间期绝对不规则，心率150次/分，可见f波。最可能的诊断是？

A.阵发性室上性心动过速

B.心房颤动

C.心房扑动（2:1传导）

D.室性心动过速

答案：B

解析：房颤心电图特征为P波消失，代之以大小不等、形态不一的f波（频率350-600次/分），RR间期绝对不规则，QRS波群形态通常正常（除非合并室内差异性传导或束支阻滞）。房扑典型表现为F波（锯齿状，频率250-350次/分），房室传导比例多为2:1-4:1，RR间期可规则或不规则。室速QRS波群宽大畸形（＞0.12秒），室上速（如AVNRT、AVRT）RR间期规则。

4.患者女性，68岁，慢性心力衰竭（NYHA心功能Ⅲ级），LVEF35%，长期服用沙库巴曲缬沙坦、美托洛尔、呋塞米。近期出现乏力、食欲减退，血肌酐130μmol/L（基线80μmol/L），血钾3.0mmol/L。最可能的诱因是？

A.沙库巴曲缬沙坦导致肾功能恶化

B.美托洛尔抑制心肌收缩力

C.呋塞米引起低钾血症及肾前性肾功能不全

D.心力衰竭进展至终末期

答案：C

解析：呋塞米为排钾利尿剂，长期使用易导致低钾血症（血钾＜3.5mmol/L）；同时，利尿剂过度使用可引起血容量不足，导致肾前性肾功能不全（血肌酐升高，尿素氮/肌酐比值＞20:1）。沙库巴曲缬沙坦可能引起肌酐轻度升高（≤30%可继续使用），但本例肌酐升高幅度较大（50μmol/L），更符合肾前性因素。美托洛尔长期使用可改善心衰预后，一般不直接导致乏力。

5.患者男性，40岁，活动后胸痛3个月，休息可缓解。运动负荷试验阳性（ST段水平型压低0.2mV），冠状动脉CTA示左前降支（LAD）中段狭窄50%。最可能的诊断是？

A.稳定型心绞痛

B.非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）

C.冠状动脉痉挛

D.X综合征（微血管性心绞痛）

答案：D

解析：稳定型心绞痛通常由冠状动脉固定性狭窄（≥70%）引起，本例LAD狭窄仅50%（未达显著狭窄标准），但运动试验阳性，提示微血管功能障碍（X综合征）。NSTEMI需肌钙蛋白升高，冠状动脉痉挛多表现为静息性胸痛，ST段抬高或压低，硝酸甘油可快速缓解。

二、多项选择题

1.急性左心衰竭的紧急治疗措施包括？

A.取坐位，双腿下垂

B.高流量吸氧（6-8L/min）

C.静脉注射呋塞米20-40mg

D.静脉滴注去甲肾上腺素维持血压

E.静脉注射吗啡3-5mg

答案：ABCE

解析：急性左心衰治疗原则为减轻心脏前后负荷、改善气体交换、增强心肌收缩力。去甲肾上腺素为α受体激动剂，主要用于低血压休克（收缩压＜90mmHg），但会增加外周阻力，加重心脏后负荷，非紧急首选。吗啡可镇静、降低呼吸频率；呋塞米快速利尿减少血容量；坐