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2025年儿科常见传染病诊断处理技能评估答案及解析

一、流行性感冒（流感）

诊断要点

1.流行病学史：冬春季节高发，病前7天内有流感患者接触史或聚集性发病（如托幼机构、学校）。

2.临床表现：突发高热（体温≥39℃）、畏寒，伴头痛、全身肌肉酸痛、乏力等全身症状，呼吸道症状（咳嗽、咽痛）相对较轻；婴幼儿可表现为高热惊厥、拒食、呼吸急促，部分伴呕吐、腹泻。

3.辅助检查：

-快速抗原检测：发病48小时内敏感性约50%-70%，阴性不能排除；

-核酸检测（RT-PCR）：敏感性＞90%，可区分流感病毒型别（甲/乙）及亚型（如H1N1）；

-血常规：白细胞总数正常或降低，淋巴细胞比例可升高；

-重症病例：乳酸脱氢酶（LDH）、肌酸激酶（CK）升高，C反应蛋白（CRP）轻度升高，合并肺炎时胸部CT可见磨玻璃影或实变影。

处理原则

1.抗病毒治疗：发病48小时内使用奥司他韦（1岁以上）或玛巴洛沙韦（5岁以上）可显著缩短病程、降低重症风险。奥司他韦剂量：1-12岁按体重给药（≤15kg:30mgbid；15-23kg:45mgbid；23-40kg:60mgbid；＞40kg:75mgbid），疗程5天；玛巴洛沙韦单剂口服（体重≤20kg:2mg/kg；20-80kg:40mg；＞80kg:80mg）。

2.对症支持：

-退热：对乙酰氨基酚（10-15mg/kg/次，间隔4-6小时）或布洛芬（5-10mg/kg/次，间隔6-8小时），避免阿司匹林（增加Reye综合征风险）；

-补液：鼓励口服补液，脱水明显时予口服补液盐（ORSIII）或静脉补液；

-止咳祛痰：氨溴索（1.2-1.6mg/kg/次，tid）或乙酰半胱氨酸雾化，避免中枢镇咳药（如可待因）。

3.重症管理：

-识别高危因素：2岁以下、肥胖（BMI≥95th百分位）、慢性心肺疾病、免疫缺陷等；

-合并肺炎：需联合抗生素（覆盖肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌），氧疗（维持SpO?≥92%），必要时机械通气；

-脑病或肌炎：甘露醇降颅压（0.5-1g/kg/次，q6-8h），肌痛严重者予镇痛（如对乙酰氨基酚），监测肌红蛋白及肾功能。

评估要点及解析

评估重点在于“早期识别重症”和“合理使用抗病毒药物”。常见误区包括：①仅依赖快速抗原检测阴性排除诊断（需结合临床及核酸检测）；②对2岁以下患儿延迟抗病毒治疗（即使超过48小时，重症高危者仍建议使用）；③退热时叠加使用对乙酰氨基酚与布洛芬（可能导致肝肾功能损伤）。2025年指南强调，玛巴洛沙韦因单剂给药优势，可提高依从性，尤其适用于托幼机构聚集性病例的应急处理。

二、手足口病（HFMD）

诊断要点

1.流行病学史：夏秋季高发，5岁以下为主，病前1周有HFMD患儿接触史或集体场所暴露史。

2.临床表现：

-普通型：发热（多为低热），手、足、口、臀等部位出现斑丘疹（24小时内转为疱疹，周围有红晕，无疼痛/瘙痒），部分伴咳嗽、流涕、纳差；

-重症型（多由EV71感染引起）：病程3-5天内出现以下表现：①持续高热（体温＞39℃，常规退热无效）；②精神萎靡、易惊、肢体抖动或无力；③呼吸急促（＞40次/分）、心率增快（＞140次/分）或缓慢；④出冷汗、皮肤花纹、四肢湿冷；⑤呕吐（呈喷射性）。

3.辅助检查：

-病原学：咽拭子/疱疹液EV71或CoxA16核酸检测阳性；

-重症指标：血常规白细胞升高（＞15×10?/L）或降低，血糖＞8.3mmol/L（提示交感神经兴奋），心肌酶（CK-MB、肌钙蛋白）升高，脑脊液压力增高（外观清亮，白细胞轻中度升高，以单核细胞为主）。

处理原则

1.普通型：居家隔离（至病程14天），对症退热、补充水分，疱疹处可涂炉甘石洗剂（无破溃）或莫匹罗星软膏（破溃后防感染），避免抓挠。

2.重症型：

-呼吸循环支持：保持气道通畅，高流量吸氧或机械通气（呼吸频率＞50次/分或SpO?＜92%时）；血管活性药物（多巴胺5-10μg/kg/min或米力农0.25-0.75μg/kg/min）纠正休克；

-免疫调节：静脉注射丙种球蛋白（IVIG）1g/kg/d，连用2天（EV71感染重症首选）；

-降颅压：20%甘露醇0.5-1g/kg/次，q4-8h（根据颅内压调整），必要时加用呋塞米（1mg/kg/次）；

-激素：甲泼尼龙1-2mg/kg/d（短期使用，不超过3天），仅用于脑水肿或神经源性肺水肿。